摔伤右髋部疼痛,活动障碍1小时
患者于约1小时前摔伤右髋部,当时感疼痛,活动障碍,送致我院急诊科就诊,查X线片:右股骨颈骨折。予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹泻,无发热,饮食正常,大小便正常。
否认高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。
T: 36.4℃,P: 78次/分,R: 22次/分,BP: 138/90mmHg。
T:36.4℃ ,P:78次/分,R:22次/分,BP:138/90/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,两肺未闻及干湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力正常,双下肢无水肿,病理征-。 专科检查:右髋部未见明显畸形,局部肿胀,压痛阳性。未触及明显骨擦感,纵向叩击痛阳性,右髋活动受限,右下肢肌力、肌张力正常,右下肢末梢血运及皮肤感觉正常。
X线片:右股骨颈骨折
右股骨颈骨折
1、明确的外伤史; 2、局部肿胀、活动受限明显; 3、影像学表现提示右股骨颈骨折。
诊断明确无需鉴别。但是针对骨折线分型有区别。 按骨折线的走行、角度分型(Pauwells分型)该分型系统主要依据骨折线的倾斜角度(Pauwells角)评价骨折移位的趋势:I型,远端骨折线与两侧露峭连线的夹角50°,即内收型股骨颈骨折。骨折角度越大,骨折越不稳定。该患者为Pauwells I型。 按骨折移位程度分型(Garden分型)根据完全骨折与否和移位情况分为四型。I型:骨折没有通过整个股骨颈,股骨颈有部分骨质连接,骨折无移位,近折端保持一定血运,这种骨折容易愈合。 Ⅱ型:完全骨折无移位,股骨颈虽然完全断裂,但对位良好,如系股骨头下骨折。仍有可能愈合,但股骨头坏死变形常有发生。如为股骨颈中部或基底骨折,骨折容易愈合,股骨头血运良好。 Ⅲ型:为部分移位骨折,股骨颈完全骨折,并有部分移位,多为远折端向上移位或远折端的下角嵌插在近折端的断面内,形成股骨头向内旋转移位,颈干角变小。 IV型:股骨颈骨折完全移位,两侧的骨折端完全分离,近折端可以产生旋转,远折端多向后上移位,关节囊及滑膜有严重损伤,因此经关节囊和滑膜供给股骨头的血管也容易损伤,造成股骨头缺血坏死。该病例偏向于Garden III型。
患者入院后完善相关检查,在签署手术治疗同意书后行切开复位内固定术。术后予以消肿、止痛,抗凝,预防感染,中医理疗,指导功能锻炼等治疗,患者经治疗后好转出院。
右股骨颈骨折
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