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一例丙肝,肝硬化,肝癌患者的治疗

王全成主治医师

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【病案介绍】

主诉

发现丙肝抗体阳性3年余,肝区疼痛半月余。

现病史

患者缘于3年余前体检发现丙肝抗体阳性,一直未检测肝功能,腹部彩超,丙肝病毒定量,未行任何治疗。半月余前无明显诱因出现肝区疼痛,伴全身乏力、恶心、呕吐,无明显发热,咳嗽,咳痰,腹痛,腹泻等不适。在当地一家医院行上腹部CT示:肝右叶肿块病灶,考虑肝脏恶性肿瘤,行肝功能示:谷丙转氨酶 61U/L 谷草转氨酶 94U/L 白蛋白 39.6g/L 总胆红素 59.49umol/L 直接胆红素 23.90umol/L 间接胆红素 35.59umol/L。1小时前突发肝区疼痛明显,伴头晕,今为求进一步诊治来我院,门诊以‘1.肝恶性肿瘤;2.慢性丙型病毒性肝炎’收入我科,自发病以来,精神差,饮食茶,睡眠一般,小便黄,大便正常,体力下降,体重无变化。

既往史

平素身体一般,无“高血压,糖尿病,心脏病,肾病“等慢性病史,发现丙肝3年余,无“结核,伤寒”等其他传染病史,无手术,外伤史,有输血史,无献血史,无药物、食物过敏史,预防接种史不详。

个人史

生于原籍,无外地长期居住史,无疫区疫水接触史,农民,无吸烟饮酒史,无冶游史。

查体

T: 36.7℃,P: 106次/分,R: 21次/分,BP: 125/83mmHg。

T:36.7℃ ,P:106次/分,R:21次/分,BP:125/83/mmhg。神志清,精神差,慢性肝病面容,肝脏阳性,周身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染,双肺呼吸音粗,未闻及湿啰音及痰鸣音,心律106次/分,律齐,腹部膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛,剑突下可触及肝脏,质韧,触痛阳性,脾肋下未触及,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阳性,双下肢无水肿,扑翼样震颤阴性。

辅助检查

血常规示白细胞数6.10×109/ml,中性比例79.34%。肝功能示谷丙转氨酶 41U/L 谷草转氨酶 52U/L 白蛋白 30.4g/L 总胆红素 43.2umol/L 直接胆红素 26umol/L 间接胆红素 17.2umol/L。 肾功能示尿素氮 4.51mmol/L 肌酐65.90umol/L。 免疫八项示丙肝抗体阳性。 丙肝病毒定量示3.4+06IU/ml 甲胎蛋白示>2000 ng/ml 上腹部CT示肝右叶肿块病灶,考虑肝脏恶性肿瘤。 胸部CT示右肺感染伴部分实变。

【诊治过程】

初步诊断

1、肝原发恶性肿瘤; 2.慢性丙型病毒性肝炎; 3.肺部感染

诊断依据

1.症状:发现丙肝抗体阳性3年余,肝区疼痛半月余。 2.体征:慢性肝病面容,肝脏阳性,周身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染,腹膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛,剑突下可触及肝脏,质韧,触痛阳性,脾肋下未触及,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阳性。 3.辅助检查:肝功能示谷丙转氨酶 41U/L 谷草转氨酶 52U/L 白蛋白 30.4g/L 总胆红素 43.2umol/L 直接胆红素 26umol/L 间接胆红素 17.2umol/L;免疫八项示丙肝抗体阳性。丙肝病毒定量示3.4+06IU/ml。甲胎蛋白示>2000 ng/ml。上腹部CT示肝右叶肿块病灶,考虑肝脏恶性肿瘤。胸部CT示右肺感染伴部分实变。

鉴别诊断

1.肝血管瘤:可见于正常人,上腹部CT形态,肿瘤标志物等有助于诊断。 2.肝脓肿:高热,肝脏可见低密度影,血常规多见白细胞升高,肝脏穿刺可引流出脓液。

诊治经过

患者入院后完善三大常规,生化检查,凝血功能,免疫八项,胸部CT等相关辅助检查,给予‘头孢他啶’抗感染治疗,给予“还原型谷胱甘胎,多稀磷脂酰胆碱,苦参碱,甘草酸单铵“保肝药物治疗,并给予‘肝动脉造影,灌注,栓塞化疗术’,丙肝病毒定量阳性,给予注射‘聚乙二醇干扰素180 ug’联合‘利巴韦林’抗病毒治疗,病情稳定后出院,出院1后个月,2个月连续三次行介入手术,第三次介入手术后测甲胎蛋白已经完全正常。随后一直抗病毒治疗1年余,肝脏肿瘤已经消失。

诊断结果

。神志清,精神差,慢性肝病面容,肝脏阳性,周身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染,双肺呼吸音粗,未闻及湿啰音及痰鸣音,心律106次/分,律齐,腹部膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛,剑突下可触及肝脏,质韧,触痛阳性,脾肋下未触及,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阳性,双下肢无水肿,扑翼样震颤阴性。

【分析总结】

。神志清,精神差,慢性肝病面容,肝脏阳性,周身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染,双肺呼吸音粗,未闻及湿啰音及痰鸣音,心律106次/分,律齐,腹部膨隆,全腹轻压痛,无反跳痛,剑突下可触及肝脏,质韧,触痛阳性,脾肋下未触及,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阳性,双下肢无水肿,扑翼样震颤阴性。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】