背部表皮样囊肿误诊该怎么办？

主诉

发现背部肿物7天。

现病史

患者7天前无意中发现背部肿物，表面皮肤微红，伴轻度疼痛，无发热，无胸痛、胸闷、憋喘，无咳嗽、咳痰，未在意未予诊治，今为进一步检查及治疗来我院，门诊以“背部皮脂腺囊肿伴感染”收入院。目前患者一般情况差，神志清，精神好，饮食、大小便、睡眠正常，近期体重无明显变化。

既往史

既往史:既往无肝炎、结核病史及传染病密切接触史，无高血压、冠心病、糖尿病史。无手术及重大外伤史。无食物、药物过敏及输血史，预防接种史不详。

个人史

个人史：生于原籍，无外地久居史，无疫区长期居住史，无吸烟、饮酒及其他不良嗜好。无工业毒物、粉尘、放射物质接触史，否认冶游史，无重大精神创伤史。

查体

T: 36.5℃，P: 89次/分，R: 18次/分，BP: 136/78mmHg。

女性，发育正常，营养一般，神志清，精神好，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，无异常隆起及压痛。双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻无畸形，通气良好，无异常分泌物。口唇无紫绀，伸舌居中，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部活动自如，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部对称，无“三凹征”，胸骨无压痛。双肺呼吸动度对称。语颤音对称，无胸膜摩擦感。双肺叩清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤，叩诊心浊音界不大，HR 89次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。周围血管未闻及杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门直肠未查及异常。外生殖器未查及异常。脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，脊柱活动度正常。四肢无畸形，无杵状指（趾）。无肌张力障碍，无运动障碍，双下肢无浮肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常。巴彬斯基征及脑膜刺激征未引出。    

专科检查：浅表淋巴结无肿大，背部正中可触及一大小约2x1.5cm肿物，表面皮肤微红，触之疼痛，质韧，边界欠清晰，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音有力，心律规整，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

辅助检查

门诊未查。

初步诊断

背部皮脂腺囊肿并感染

诊断依据

1.患者中年女性，既往无重要病史可记，因发现背部肿物7天入院。 

2.患者7天前无意中发现背部肿物，表面皮肤微红，伴轻度疼痛，无发热，今来我院，门诊以“背部皮脂腺囊肿伴感染”收入院。  

3.查体：神志清，精神可，浅表淋巴结无肿大，背部正中可触及一月2x1.5cm肿物，表面皮肤微红，触之疼痛，质韧，边界欠清晰双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心音有力，心律规整，心脏各瓣膜区未闻及杂音。

鉴别诊断

皮脂腺囊肿：发病原因为皮脂腺导管阻塞导致皮脂腺排泄障碍淤积而成。多为灰尘堵塞及细菌感染所致。皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，患者一般无自觉症状。肿物呈球形，单发或多发，中等硬，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感，其中心部位可能为浅兰色，有时在皮肤表面有开口，挤压可出**或面泥样内容物，若并发感染可出现红、肿、热、痛炎性反应。

诊治经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，于2019.5.11在局麻下行背部皮脂腺囊肿切除术，手术顺利，给予抗炎、补液、换药等对症治疗。术后病理：（脓肿壁）考虑表皮样囊肿破裂并化脓炎；（脂肪瘤）纤维组织瘤样增生。

诊断结果

背部表皮样囊肿并感染

表皮样囊肿又名角质囊肿，是一种真皮内含有角质的囊肿，以颈、背、臀部及阴囊多见，多为单发，位置表浅，常紧贴皮下，囊肿较小时, 多无症状;较大的囊肿多表现为肿物, 少数并发感染。该病容易被误诊为皮脂腺囊肿和脂肪瘤 。本例患者误诊为皮脂腺囊肿。 

1.皮样囊肿：表皮样囊肿仅含皮肤组织 ，即鳞 状上皮细胞及类脂质；而皮样囊肿还包含皮肤附件组织，如皮脂腺、毛囊、毛发等结构，属先天性良性肿物。 可发生在身体许多部位，如皮下、软组织内、卵巢等。 

2.皮脂腺囊肿又称粉瘤。 乃皮脂腺导管阻塞，分泌物潴留积聚，腺体逐渐增大所成。 是体表最常见的上皮性囊肿。 皮脂腺囊肿可以发生在任何年龄，但以皮脂腺分泌旺盛的青年时期较为多见。 可见于身体任何部位，以头面部多见。因皮脂腺囊肿较多见，表皮样囊肿容易误诊该病。 通过本例患者误诊，学习常见皮肤肿物的鉴别，加强鉴别诊断，术后病理验证。