成人水痘误诊为药物疹的诊治经过小结

主诉

间断发热5天，发现疱疹2天。

现病史

患者五天前无明显诱因出现反复发热，最高温度38.8℃，至诊所给予口服药物治疗(具体不详)，疗效欠佳，仍反复发热，伴咳嗽，2天前发现颜面部出现散在疱疹，瘙痒明显，有疼痛感。为求进一步诊治来我院，行胸部CT示:左肺下叶炎性改变。门诊以"1.肺部感染；2.药物疹？"收入我院呼吸科，自发病以来，精神差，饮食差，睡眠欠佳，大小便正常，体力下降，体重无变化。

既往史

平素身体一般，无高血压，糖尿病，心脏病，肾病，脑血管病等慢性病史，爱人2周前"水痘"，已治愈。否认肝炎，结核等传染病病史，否认手术，外伤史，否认输血，献血史，否认药物，食物过敏史，预防接种史随当地进行。

查体

T: 39.1℃，P: 102次/分，R: 24次/分，BP: 104/60mmHg。

神志清，精神差，头面部散在红色疱疹，疱内液体清亮，周围有炎性红晕，未见出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无水肿，结膜无充血，口唇无发绀，口腔粘膜有溃疡面，咽部充血明显，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心律102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，无压痛，反跳痛，肝，脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查

胸部CT:左肺下叶炎性改变。 血常规:白细胞 8.81×109/L 中性粒细胞 4.77×109/L 中性粒细胞比例 54.2% 淋巴细胞比例34.80% 血红蛋白 153g/L 血小板 365×109/L 肝功能:谷丙转氨酶 236U/L 谷草转氨酶 104U/L 总胆红素 6.60umol/L 免疫四项:全阴性。

初步诊断

1.肺部感染； 2.药物疹？ 3.肝损伤

诊断依据

1.既往史:爱人2周前患"水痘"，已痊愈。 

2.症状:间断发热5天，发现疱疹2天。 

3.患者在诊所口服药物治疗后出现的疱疹。 

4.体征:头面部散在红色疱疹，疱内液体清亮，周围有炎性红晕，口腔粘膜有溃疡面，咽部充血明显，双肺呼吸音粗。 

5.辅助检查:胸部CT:左肺下叶炎性改变。肝功能:谷丙转氨酶 236U/L 谷草转氨酶 104U/L 总胆红素 6.60umol/L

鉴别诊断

肺部感染的鉴别诊断: 

1.肺结核:该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。 

2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线显示脓腔和液平，较易鉴别。 

药物疹的鉴别诊断 

1.传染病（麻疹、水痘）：无用药史，全身中毒症状较明显、皮疹色泽不如药疹鲜艳，自觉不痒或轻痒，传染病还有各自固有体征，如麻诊颊粘膜可查克氏瘢阳性。 

2.非药致敏的荨麻疹、多形红斑等；无服药史，病情较缓和、疹色较不鲜艳，皮损广泛分布稍差，主观痒亦较轻。

诊治经过

患者入院后积极完善相关辅助检查:三大常规，生化检查，免疫四项等，给予头孢西丁抗感染治疗，**抗过敏治疗，次日下午，患者疱疹蔓延至全身，以躯干部为主，瘙痒明显，口腔疼痛明显，请我科会诊，追问病史，其妻子两周前患“水痘”，已治愈，考虑"水痘感染"转入我科治疗，给予"阿昔洛韦"抗病毒治疗，干扰素雾化吸入，炉甘石涂抹止痒，头孢西丁抗感染治疗，还原型谷胱甘胎保肝治疗，两天后病情好转，未再发热，10天后治愈出院。

诊断结果

1.水痘合并肝损伤； 2.肺部感染

1.该患者误诊的最大一个原因就是询问病史不认真，该患者有明确的水痘接触史，后来我科会诊后追问病史才知道的。在不能确诊是药疹前最好不要应用激素类药物，水痘患者是禁用激素的，该患者应用激素后出现大量的疱疹。在临床中遇到先发热后出疹的患者，一定需要考虑感染性皮疹，尤其是一些传染病的病毒感染，如麻疹、水痘，不能思维定式的以为这些疾病只发生于儿童中。如果是先出疹后发热的患者，那么考虑非感染性皮疹，比如药疹。 

2.水痘主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人也会有发病，且发病症状会比儿童更严重。水痘是以发热及全身皮肤黏膜成批出现红色丘疹、水疱等为特征。水痘本身属于自限性疾病，常合并水痘肺炎，脑炎，心肌炎和肝炎等并发症不能忽视。在治疗上应用抗病毒、止痛、止痒的药物，以及针对并发症的治疗，预后较好。