口服阿莫西林胶囊导致的固定性药疹的记录小结

主诉

发现背部紫红色斑3天。

现病史

患者诉3天前因着凉后出现咽痛，经耳鼻喉科诊断为急性扁桃体炎，予阿莫西林胶囊，2粒，日三次口服。数小时后背部出现一枚硬币大小椭圆形水肿性紫红色斑，局部痒感，灼痛，无发热，无水泡形成，曾于当地诊断为“药疹”，予口服及外用药物治疗（药名及剂量不详），无好转，为求进一步治疗来我院，经门诊以“固定性药疹”收入院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T: 36.2℃，P: 66次/分，R: 20次/分，BP: 120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，4-6次/分，未闻及气过水音及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。

专科情况：右侧背部可见一1.5cm*1.5cm椭圆形水肿性紫红色斑，边界清楚，无脱屑，触之疼痛，无水泡，表皮无坏死松解，无破溃糜烂。

辅助检查

血常规示：白细胞7.06*10^9/L,中性细胞比率66.80%，淋巴细胞比率26.50%，中性细胞数4.73*10^9/L，淋巴细胞数1.87*10^9/L，嗜酸性粒细胞0.01*10^9/L,红细胞3.01*10^12/L,血红蛋白101g/L。

初步诊断

1.固定性药疹 2.轻度贫血

诊断依据

1.中年女性，急性起病； 2. 患者3天前口服阿莫西林胶囊，数小时后背部出现一枚硬币大小椭圆形水肿性紫红色斑，局部痒感，灼痛； 3. 右侧背部可见一1.5cm*1.5cm椭圆形水肿性紫红色斑，触之疼痛； 4. 血常规示：白细胞7.06*10^9/L，嗜酸性粒细胞0.01*10^9/L,红细胞3.01*10^12/L,血红蛋白101g/L。

鉴别诊断

1.猩红热红斑：初起常见于面部、颈部，开始出现针头大小红色丘疹，迅速向躯干蔓延，皮疹互相融合形成弥漫性红斑，局部肿胀，可以鉴别。 

2.荨麻疹型药疹：皮损表现为大小不等，形态不一的风团，并可出现血清病样反应，有发热、风团、关节疼痛、淋巴结肿大。风团颜色鲜红，持续时间较长可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，立即停用阿莫西林胶囊，予**注射液10毫克，加入5%葡萄糖注射液500毫升中静点日一次，注射用维生素C3克，加入5%葡萄糖注射液250毫升静点日一次，连用3日，皮疹逐渐消退，改用氯雷他定口服，同时硫酸亚铁片1片日三次口服，叶酸片5毫克日一次口服，维生素B12注射液250微克日一次肌注，7天后复查血常规恢复正常，痊愈出院。

诊断结果

1.固定性药疹 2.轻度贫血

本例患者由于急性扁桃体炎，口服阿莫西林胶囊，迅速出现药疹，经短期应用皮质激素后逐渐消退。固定性药疹多由于磺胺类、解热镇痛剂或者***物引起，可一个或者多个，停药1～2周后可以消退，留下色素沉着，皮损可发生在任何部位，但以皮肤粘膜交界处多见，常常累及粘膜或仅在外生殖器粘膜出现损害。阿莫西林胶囊所致的药疹多为麻疹型或者猩红热型，停药1周后出现糠麸样脱屑，病程1～2周左右。所以，固定性药疹不能仅凭药物种类以及皮损部位判断，明确诊断后早期皮质激素治疗，能够明显缩短病程，减少痛苦。入院检查血常规示红细胞3.01*10^12/L,血红蛋白101g/L，诊断轻度贫血，予铁剂、叶酸片口服，维生素B12注射液肌注，一周后血常规示：红细胞4.24*10^12/L,血红蛋白131g/L，贫血纠正，在治疗贫血过程中，补充铁剂，同时应用叶酸片、维生素B12注射液，弥补因红细胞生长过快导致的相对性不足，能够快速纠正贫血。