患者双下肢溃烂伴发热，诊断明确治疗应注意这点

主诉

双下肢溃烂4天，发热3天。

现病史

患者缘于6天前因蚊虫叮咬后出现左下肢瘙痒明显，挠烂一天后出现肿胀，自行应用外用药物(具体用药不详)，后出现红痛明显，并出现发热，温度在38.5℃左右，2天后波及右下肢，并出现脓包，溃烂，有脓性分泌物流出，在当地一家医院行血常规示白细胞数 27.34×109/L，中性粒细胞比例 93.1% ,中性粒细胞数 25.67×109/L，按“皮肤过敏”给予输液治疗(具体不详)，疗效差。今为求进一步诊治来我院，门诊以“双下肢感染”收入我科，自发病以来，精神差，饮食差，睡眠差，大小便正常，体力下降，体重无变化。

既往史

平素身体一般，否认高血压，糖尿病，心脏病，肾病，脑血管疾病等慢性病史，否认肝炎，结核等传染病史，否认手术，外伤史，都是输血，献血，***史，否认药物及食物过敏史，无预防接种史。

个人史

生于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，农民，无毒物接触史，吸烟1包/天×30年，饮酒2两/天×30年，否认性病及冶游史。

查体

T: 36.7℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 133/83mmHg。

神志清，精神差，轮椅推入病房，痛苦貌，全身皮肤粘膜无黄染，皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，眼睑无水肿，口唇无发绀，咽红，充血明显，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，反跳痛。双下肢对称性肿胀，可见散在脓包，溃烂明显，可见脓性分泌物。

辅助检查

血常规 白细胞数 33.24×109/L，中性粒细胞比例 92.1% ,中性粒细胞数 30.61×109/L 免疫八项示全阴性 糖化血红蛋白示5.90% 超敏C反应蛋白示158.41mg/L 肾功能示尿素氮9.63mmol/L 肌酐 51umol/L 血糖示5.22mmol/L

初步诊断

双下肢蜂窝织炎

诊断依据

1.双下肢溃烂4天，发热3天。 2.查体:双下肢对称性肿胀，可见散在脓包，溃烂明显，可见脓性分泌物。 3.辅助检查:血常规 白细胞数 33.24×109/L，中性粒细胞比例 92.1% ,中性粒细胞数 30.61×109/L。超敏C反应蛋白示158.41mg/L

鉴别诊断

1.丹毒 溶血性链球菌侵入皮肤及网状淋巴管引起的感染。局部表现为绛红色斑块，指压后褪色，皮肤轻度水肿，边缘稍隆起，界线清楚。感染蔓延迅速，但不化脓，很少有组织坏死，易反复发作。 

2.气性坏疽 创伤较重，常深及肌肉，伴有伤肢或躯体功能障碍；伤口分泌物有某种腥味。脓液涂片检查可大致区分病菌形态。

诊治经过

患者入院后完善相关辅助检查:三大常规，胸片，心电图，生化检查等，给予青霉素480万u q6输注，丹参注射液改善循环，营养支持治疗，皮肤护理，1天后血象明显好转，体温稳定，提示治疗有效，半月后痊愈出院。

诊断结果

双下肢蜂窝织炎

1.该患者的诊断比较明确，双下肢对称性的感染，创面较大，感染较重，经过科室讨论，考虑是金黄色葡萄球菌的感染，经验性应用“青霉素”治疗，应用一天后复查血常规白细胞数及中性粒细胞数明显下降提示治疗有效，继续应用，最终痊愈。在临床工作中，我们经常会遇到一些看似比较麻烦的，比较少见的病例，但是只要我们认真分析，冷静思考，总会找到治疗的办法。除此之外，对于类似的患者，我们需要考虑到是否存在于一些影响身体抵抗力的疾病比如艾滋病，糖尿病，慢性肝病，肾病等，这个患者比较特殊，没有任何的慢性病，这也是他恢复较快的一个重要原因。  

2.急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性、弥漫性、化脓性感染。常见致病菌为金黄葡萄球菌，有时为溶血性链球菌，少数由厌氧菌和大肠杆菌引起。临床表现分局部症状，病变局部红、肿、热、痛，并向周围迅速扩大。全身症状，患者多伴有程度不同的全身症状，如畏寒、发热、头痛、乏力和白细胞计数增高等。治疗上应用抗生素抗生素是治疗蜂窝织炎的最重要措施之一。使用原则是根据细菌培养及药敏试验结果选用有针对性、敏感的药物。药敏结果出来前，可根据脓液涂片检查选择相对有针对性的广谱抗生素。对金黄葡萄球菌、链球菌感染，首选青霉素和磺胺甲恶唑。