8岁女孩尖锐湿疣误诊为“痔疮”个人经验总结

主诉

肛周疼痛，异物感6天，发现肿物4天。

现病史

患儿家属诉6天前无明显诱因出现肛周疼痛，排便时加重，异物感，无便血，无便后**肿物脱出，无发热，曾于当地诊断为“痔疮”，予口服及外用药物治疗（药名及剂量不详），无好转，4天前症状进行性加重，并发现肛周多个米粒大小肿物，色灰白，无脱屑，痒感严重，于当地三甲医院皮肤科诊断“尖锐湿疣”，为求手术治疗来我院，经门诊以“尖锐湿疣”收住院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T: 36.6℃，P: 96次/分，R: 20次/分，BP: 90/60mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双侧肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，4-6次/分，未闻及气过水音及金属音。外生殖器未见异常，**见专科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：肛周可见多个0.3cm*0.3cm**状赘生物，色灰白，表面粗糙角化，根部有蒂，触之无疼痛，不易出血，赘生物间皮肤颜色正常。

辅助检查

血常规示：白细胞6.84*10^9/L,中性细胞比率63.80%，淋巴细胞比率27.60%，中性细胞数4.36*10^9/L，淋巴细胞数1.89*10^9/L，单核细胞0.51*10^9/L，嗜酸性粒细胞0.03*10^9/L,红细胞4.18*10^12/L,血红蛋白142g/L,红细胞压积45.3%，血小板308*10^9/L。凝血酶原时间11.4Sec，国际标准化比率0.91，部分活化凝血酶原时间44.2 Sec，纤维蛋白原5.66g/L,凝血酶时间13.4 Sec。

初步诊断

肛周尖锐湿疣

诊断依据

1.少年女性，急性起病； 

2.患儿6天前无明显诱因出现肛周疼痛，异物感，4天前发现肛周多个米粒大小肿物，色灰白，痒感严重，于当地三甲医院皮肤科诊断“尖锐湿疣”； 

3.肛周可见多个0.3cm*0.3cm**状赘生物，色灰白，表面粗糙角化，触之无疼痛，不易出血，赘生物间皮肤颜色正常； 

4.血常规示：白细胞6.84*10^9/L,淋巴细胞数1.89*10^9/L，单核细胞0.51*10^9/L，嗜酸性粒细胞0.03*10^9/L,凝血酶原时间11.4Sec，国际标准化比率0.91，部分活化凝血酶原时间44.2 Sec，纤维蛋白原5.66g/L,凝血酶时间13.4 Sec。

鉴别诊断

1.扁平湿疣：是二期梅毒的一种皮损表现，呈扁平隆起斑块或丘疹，表面灰白较多分泌物，基底宽广，不痛不痒，分泌物找到螺旋体，梅毒血清学检测阳性可以鉴别。 

2.女性假性湿疣：为一种良性**瘤，常见于青年女性，呈对称密集分布的直径1～2mm的白色或淡红色小丘疹，表面光滑，无明显自觉症状，偶有瘙痒。组织病理学检查见角质层轻度灶性角化不全、棘层不规则增厚，周围有稀疏炎症细胞可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，无手术禁忌，**麻醉下行高频电刀切除术，术后切口每日碘伏消毒，换药，5天后切口愈合，痊愈出院。

诊断结果

肛周尖锐湿疣

本例患儿早期出现肛周疼痛，异物感，由于是学龄期儿童，误诊为“痔疮”，口服及外用药物治疗无效。后经三甲医院皮肤科确诊为尖锐湿疣，经高频电刀治疗后消失。尖锐湿疣多见于18～50岁性活跃期患者。传播途径包括性传播，间接接触传染，母婴传染。考虑本例患儿可能接触患者内衣，坐便垫或者浴巾等感染，为间接接触传染。小儿皮肤娇嫩，药物治疗副作用较大，尽量采用高频电刀或者激光冷冻治疗。不管采取何种治疗方法，复发的几率很大，严重患者可以采用干扰素、白介素-2肌肉或者皮下注射，由于药物副作用较大，小儿多不推荐使用。