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霍奇金淋巴瘤常见分型及化疗详情分析

倪军主治医师

已发布6篇病例|已获19397阅读

摘要

【基本信息】男、35岁、农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】经典型霍奇金淋巴瘤

【治疗方案】在静脉全麻下行左侧腰大肌占位切除术,术后抗炎、对症治疗+ABVD方案化疗

【治疗结果】病情平稳

【病案重点】霍奇金淋巴瘤

【病案介绍】

主诉

反复咳嗽、乏力1年,间断痰血10月,加重2月。

现病史

患者1年前,“受凉”后出现咳嗽,咳少量白痰,伴有乏力。无发热,无明显胸痛及心悸不适。当地诊所就诊,给予抗炎、对症治疗,具体用药情况不详,症状好转。后又反复咳嗽,咳少量白痰。10个月前,患者出现痰中带有鲜红色血丝,无成口咯血。未行进一步治疗。2个月前,患者咳嗽加重,咳白痰,伴有气喘,间断出现痰血,无成口咯血。当地抗炎、对症治疗,效不佳。1天前,就诊于当地人民医院,行胸部CT检查,发现纵膈占位性病变。为求进一步诊治今来我院就诊,门诊以“纵膈肿瘤”收入院。发病以来,饮食、睡眠基本正常,大小便正常,体重减轻10余斤。

既往史

近1年来,常有“双下肢皮肤痒感”。无肝炎、结核病史及传染病密切接触史,无高血压、糖尿病史。无手术及重大外伤史。无食物、药物过敏及输血史,预防接种史不详。

查体

T: 36.5℃,P: 80次/分,R: 19次/分,BP: 120/75mmHg。

青年男性,发育正常,营养一般,神志清,精神好,自主体位,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,无异常隆起及压痛。双眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物。鼻无畸形,通气良好,无异常分泌物。口唇无紫绀,伸舌居中,扁桃体无肿大,咽部无充血。颈部活动自如,右侧颈静脉怒张,气管居中,甲状腺未触及肿大。胸部查体见专科检查。周围血管未闻及杂音。腹平坦,无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。肛门直肠未查及异常。外生殖器未查及异常。脊柱无畸形,椎体无压痛及叩击痛,脊柱活动度正常。四肢无畸形,无杵状指(趾)。无肌张力障碍,无运动障碍,双下肢无浮肿。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射正常。巴彬斯基征及脑膜刺激征未引出。    

专科检查:胸部对称,无畸形,无胸壁静脉曲张,双侧呼吸动度均等,触觉语颤对称,两肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,无异常搏动,未触及震颤及心包摩擦感,心浊音界不大,心律80次/分,节律规整,心音可,未闻及额外心音及分裂音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查

2019-05-09 胸部CT:前上纵膈见不规则占位,与周围组织分界不清,气管受压,双肺纹理增强、紊乱。(外院)

【诊治过程】

初步诊断

纵膈肿瘤 双肺炎症

诊断依据

1.患者因反复咳嗽、乏力1年,间断痰血10月,加重2月入院。 

2.查体:浅表淋巴结未触及肿大,右侧颈静脉怒张。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,心音可,律齐,未闻及病理性杂音。 

3.胸部CT:前上纵膈见不规则占位,与周围组织分界不清,气管受压,双肺纹理增强、紊乱。

鉴别诊断

恶性淋巴瘤:大多为中青年,表现为颈部多发的浅表淋巴结肿大,逐渐融合成团块状,质硬,表面高低不平,发展迅速。伴腋窝、腹股沟及全身淋巴结肿大及肝脾肿大,可有不规则的高热。本病通过肿瘤穿刺等进一步检查,进一步明确诊断。

诊治经过

入院后给予抗炎、对症治疗,完善相关辅助检查,腹部彩超示左侧腰大肌占位,患者及家属同意行左侧腰大肌肿物切除术。于05月15日在静脉全麻下行左侧腰大肌占位切除术,术后抗炎、对症治疗,术后病理免疫组化为霍奇金淋巴瘤。上级医院病理会诊:经典型霍奇金淋巴瘤(混合细胞型)。应用ABVD方案化疗1个周期。

诊断结果

经典型霍奇金淋巴瘤

【分析总结】

1.霍奇金淋巴瘤( Hodgkin's lymphoma,HL) 是发病率较高的一种疾病也是治愈率非常高的淋巴类恶性肿瘤,该 疾病更多见于男性,并且发病高峰在年轻成人和 60 岁以上的人群中。本例患者为青年男性。 

2.HL分为结节性淋巴细胞为主性霍奇金淋巴瘤( nodu arlymphocyte predomi- nant noagkin 's lymphoma,NLPHL) 和经典型霍奇金淋巴瘤( classical Hodgkin's lymphoma,CHL) ,后者再分为结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减型四个亚型。本例患者为经典型霍奇金淋巴瘤-混合细胞型。 

3.霍奇金淋巴瘤的典型表现是无痛性淋巴结肿大,以颈部和锁骨上淋巴结多见。超过一半的患者有纵隔大包块,可能没有症状,或者仅表现为呼吸困难、咳嗽或上腔静脉阻塞。其他症状如: 瘙痒、疲劳。本例患者为咳嗽、痰血、乏力,同时还有右侧颈静脉怒张上腔静脉阻塞症状。 

4.治疗:放化结合已成为局限性霍奇金淋巴瘤的标准治疗。ABVD 化疗( 表柔比星、博来霉素、长春新碱、达 卡巴嗪) ,累及野放疗。及干细胞移植、单克隆抗体治疗等免疫治疗。本例患者也为标准化疗方案。


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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】