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淋巴瘤首选治疗方式及疗效、病情预后如何

王琪主治医师

已发布23篇病例|已获85971阅读

摘要

【基本信息】女、55岁、农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.滤泡性淋巴瘤IV期 2.结节性痒疹

【治疗方案】CHOP方案(环磷酰胺1g d1,长春地辛4mg d1,盐酸表柔比星 90mg d1,醋酸** 90mg d1-5)给予化疗,格拉司琼止吐,左氧氟沙星抗感染治疗,恩替卡韦抗病毒治疗

【治疗结果】病情稳定

【病案重点】滤泡性淋巴瘤IV期

【病案介绍】

主诉

皮疹伴瘙痒2年余,多处淋巴结肿大1年余。

现病史

2年余前患者无明显诱因出现全身散在皮疹,大小不等,高出皮面,伴明显瘙痒感,搔抓后皮疹更明显,无发热,咳嗽,头痛等不适。多次在附近医院就诊,给予中西药口服,疗效差。1年余前出现全身多处淋巴结肿大,以左侧腹股沟淋巴结肿大明显,于当地医院手术切除,病理提示良性,未予特殊处理。3月前患者右侧腋下淋巴结肿大明显,再次于当地医院手术切除,病理提示"非霍奇金淋巴瘤(B细胞性)",今为求进一步诊治来我院,门诊以"非霍奇金淋巴瘤"收入院。发病以来,精神状态一般,饮食正常,睡眠状况正常,大小便正常,体力下降,体重下降。

既往史

平素身体良好,否认高血压,糖尿病,心脏病,肾病,脑血管病等病史,否认肝炎,结核病史,否认手术,外伤史,否认输血,献血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史随当地进行。

个人史

生于原籍,否认外地长期居住史,农民,无疫区疫水接触史,否认放射性物质接触史,无工业粉尘接触史,无有毒、有害物质接触史,无烟酒嗜好,无性病及冶游史。

查体

T: 39.6℃,P: 100次/分,R: 22次/分,BP: 118/77mmHg。

神志清,精神可,皮肤可见散在大小不等,圆形、点状瘢痕,全身多处淋巴结肿大,最大约拳头大小,无触痛,无粘连,活动可。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心律齐,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛,反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。

辅助检查

1.外院淋巴结病理示:淋巴瘤(B细胞性)。 2.血常规示:白细胞数 8.68×109/L 血红蛋白 110g/L 血小板 354×109/L 3.肝功能 谷丙转氨酶23U/L 谷草转氨酶38U/L ,白蛋白33.7g /L;肾功能 尿素氮 4.58mmol/L 肌酐 52.2umol/L 4.免疫八项示:乙肝表面抗体,乙肝e抗体,核心抗体阳性,余阴性。 5.淋巴结彩超:双侧颈部、腋窝、锁骨上下及腹股沟实行结节~考虑淋巴瘤可能。 6.糖类抗原125示93.6U/L 7.骨髓活检:造血组织增生不均一,大部分区域增生极度减低,增生区粒,红,巨三系增生,淋巴细胞散在或小灶性分布。异常免疫球蛋白鉴定:未见明显异常。 8.蜡块病理示:(右腋下)滤泡型淋巴瘤Ⅱ-Ⅲ级伴部分浆细胞分化。

【诊治过程】

初步诊断

1.非霍奇金淋巴瘤(B细胞型) 2.结节性痒疹

诊断依据

1.症状:皮疹伴瘙痒2年余,多处淋巴结肿大1年余。 

2.体征:皮肤可见散在大小不等,圆形、点状瘢痕,全身多处淋巴结肿大,最大约拳头大小,无触痛,无粘连,活动可。 

3.辅助检查:外院淋巴结病理示:淋巴瘤(B细胞性)。 淋巴结彩超:双侧颈部、腋窝、锁骨上下及腹股沟实行结节~考虑淋巴瘤可能。 糖类抗原125示93.6U/L。 蜡块病理示:(右腋下)滤泡型淋巴瘤Ⅱ-Ⅲ级伴部分浆细胞分化。

鉴别诊断

1.慢性淋巴结炎:多有明显的感染灶,且常为局灶性淋巴结肿大,有疼痛及压痛,一般不超过2-3厘米,经过抗炎治疗后可缩小。 

2.巨大淋巴结增生:为一种原因不明的淋巴结肿大,主要侵犯胸腔,以纵膈最为多见,也可侵犯肺门与肺内。 

3.假性淋巴瘤:常发生在淋巴结外的部位,如眼眶、胃的假性淋巴瘤等。 

4.结核性淋巴结炎:有时很难与恶性淋巴瘤鉴别。比较典型的患者常有肺结核。 

5.淋巴结转移癌:淋巴结常较硬,质地不均匀,可找到原发灶,很少全身性淋巴结肿大。

诊治经过

患者入院后积极完善相关辅助检查:三大常规,生化检查,骨髓穿刺活检,淋巴结活检,胸部,腹部CT等相关检查,按照CHOP方案(环磷酰胺1g d1,长春地辛4mg d1,盐酸表柔比星 90mg d1,醋酸** 90mg d1-5)给予化疗,格拉司琼止吐,左氧氟沙星抗感染治疗,恩替卡韦抗病毒治疗,患者淋巴结明显变小,病情稳定后给予出院,出院后多次住院化疗,目前病情稳定。

诊断结果

1.滤泡性淋巴瘤IV期 2.结节性痒疹

【分析总结】

淋巴瘤,是发生于淋巴结或淋巴组织的一种肿瘤或类似肿瘤的疾病,可发生在身体的任何部位,但常好发于淋巴结、扁桃体、脾脏等组织处。目前按照国际上的统一标准,把它分为两大类,即非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤,临床特征为淋巴结迅速增大,还可出现发热、皮肤瘙痒、疼痛等表现。淋巴瘤的治疗方法主要有免疫治疗、化疗、放疗、造血干细胞移植等。目前,大部分患者首选的是化疗。通常是使用一些药物来抑制或杀死癌细胞,根据病情的严重程度,化疗药可采取不同的给药方式。化疗一般需要几个月的时间。正规的化疗可以很好地延长患者的生存期,甚至达到治愈的效果。该患者经过几个疗程的化疗,目前周身淋巴结明显变小,颌下,腋窝,及腹股沟多处淋巴结基本消失,病情控制稳定,治疗效果比较理想。针对该患者有一个特殊情况,就是患者的乙肝五项三抗体阳性,虽然乙肝病毒定量是阴性,但是对于核心抗体阳性患者可以预防应用抗乙肝病毒药物。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】