子宫肌瘤介入治疗相关病例

主诉

发现子宫肌瘤10年余，头晕、乏力4月余。

现病史

患者缘于10年余前体检发现子宫肌瘤(具体大小不详)，平素月经量多，伴痛经，7年前在当地一家医院行微创手术治疗(具体诊疗不详)，疗效欠佳，近4月来感头晕、乏力，呈进行性加重，无明显腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适，今为求进一步诊治来我院，门诊以“子宫肌瘤”收入我科，自发病以来，神志清，精神欠佳，饮食正常，睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无变化。

既往史

平素身体一般，无高血压，糖尿病，心脏病，肾病和脑血管病史，无肝炎，结核病史，无手术史，无外伤史，无输血，献血史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水接触史，农民，无毒物接触史，无烟酒不良嗜好，否认性病和冶游史。

查体

T: 36.5℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 116/70mmHg。

神志清，精神欠佳，贫血貌，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛，反跳痛。妇科查体:外阴:已婚经产式，**呈女性分布。阴道通畅，容二指，可见白色稀薄分泌物。宫颈肥大，无糜烂，无触血，无摇举痛。宫体:增大如孕8周，无压痛，活动度可。附件:双侧附件未触及明显异常。

辅助检查

一、血常规 血红蛋白 88g /L 红细胞压积28% 二、妇科彩超:子宫大，宫壁异常回声考虑子宫肌瘤，宫颈囊肿。

初步诊断

1.子宫肌瘤 2.贫血

诊断依据

1.症状:发现子宫肌瘤10年余，头晕、乏力4月余。 

2.体征:贫血貌，宫体:增大如孕8周，无压痛，活动度可。 

3.辅助检查:血常规 血红蛋白 88g /L 红细胞压积28%。妇科彩超:子宫大，宫壁异常回声考虑子宫肌瘤，宫颈囊肿。

鉴别诊断

1.炎性肿物：有慢性盆腔炎史，抗炎治疗肿物可能缩小，而肌瘤经抗炎治疗无变化，如疑有盆腔脓肿者，可行后穹窿穿刺鉴别。 

2.子宫内膜异位症（子宫肌腺瘤及子宫肌腺病）：患者虽有月经失调，月经过多以及子宫增大的特点，但临床表现为剧烈痛经，呈继发性、进行性加重，常伴有原发性或继发性不孕，妇科检查除子宫增大外，有子宫活动受限，盆腔粘连。 

3.子宫恶性肿瘤：本病在更年期或绝经后发病，可行肿瘤活组织检查或诊断性刮宫医学|教育网搜集整理以明确诊断。 

4.外科系统肿瘤：肠系膜肿瘤，腹膜肿瘤及腹壁良性肿瘤，可通过**双合诊检查及B超检查鉴别。

诊治经过

患者入院后积极完善相关辅助检查:三大常规，生化检查，凝血功能和免疫八项，无手术禁忌症，与患者沟通治疗方案，患者考虑后选择介入手术治疗。介入用药:碘海醇，碘化油，利多卡因，肝素钠，**，昂丹司琼。术后给予补液，左氧氟沙星抗感染及止痛药物治疗，一周病情稳定后出院。

诊断结果

1.子宫肌瘤 2.贫血

一、40岁以下的子宫肌瘤患者，原则上，尽量不要切除子宫。现在总体上肌瘤切除术是主体。具体术式如下： 1.子宫肌瘤切除术 适用于希望保留生育功能的患者，根据肌瘤的大小、数目及位置选择经腹、经**、腹腔或宫腔等路径。2.次全子宫或全子宫切除术 适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者。术前应行宫颈细胞学检查除外宫颈病变或宫颈癌，可采用经腹、经**及腹腔等路径。3.子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。目前主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。4.聚焦超声治疗 通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。 

二、介入治疗的优点:1、痛苦小：介入疗法可以让使子宫动脉超选变得更为简单。2、创伤小，风险低，无手术疤痕。3、可以保留子宫，所以能够很好的保存生育能力。4、对多发性肌瘤的治疗效果更好，不管肌瘤有多少个，只要导管插管到位，都能够彻底治疗病症。