小肠间质瘤手术切除肿瘤治疗方式方法

主诉

腹胀腹痛7小时余

现病史

患者今日中午进食后，下午3时许开始出现腹胀、腹痛不适，为持续性胀痛，偶阵发加重，伴有恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，下午5时许大便一次，为黄色稀便，未见大便带血，目前无心慌、胸闷，无畏寒、发热等全身症状，来我院急诊就诊，急查腹部平片提示：肠梗阻，血常规提示：白细胞12.05*10`9/L,中性粒细胞比值88.5%，急诊以肠梗阻收治我科。起病以来精神、睡眠、饮食差，大便如上述，小便如常，体力受限，体重无明显改变。

既往史

否认既往心肺及脑血管病史，否认外伤、手术及输血史，否认药物过敏史。

查体

T: 37℃，P: 80次/分，R: 19次/分，BP: 120/74mmHg。

神清，精神可。双瞳等大等圆，对光反射灵敏，巩膜无黄疸。双侧胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心律：80次∕分，率齐，未闻杂音。腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（-），肝脾肋下未及，Murphy征：(-)，双肾区无明显叩痛，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

腹部平片提示：肠梗阻， 白细胞12.05*10`9/L,中性粒细胞比值88.5%。 凝血相+DD：纤维蛋白原定量[Fbg] 4.29g/L，D-二聚体 1.31mg/L FEU；2018-10-20，全套生化2：直接胆红素 12.6umol/L，总胆红素 50.7umol/L，碱性磷酸酶 154U/L，尿素氮 7.72mmol/L，葡萄糖 9.42mmol/L；2018-10-20，降钙素原检测(荧光定量法)：降钙素原 0.076ng/ml。

初步诊断

急性肠梗阻

诊断依据

1.患者 李玉汉，男，70岁，

2.主诉：因腹胀腹痛7小时收住入院。

3.查体：腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（-）。

4.辅助检查：腹部平片提示：肠梗阻，血常规提示：白细胞12.05*10`9/L,中性粒细胞比值88.5%。

鉴别诊断

结肠癌：多有腹痛、腹胀、伴大便性状改变，结肠镜及病检检查可协助鉴别诊断。

诊治经过

1.急查血常规、血生化、凝血相、心电图、全腹部CT等检查明确病情；予以胃肠减压，抗炎（头孢孟多、奥硝唑），抑酸护胃（泮托拉唑）及补液对症治疗；静息心电：1.窦性心律，2.心电图正常范围。上腹部+下腹部+盆腔CT平扫：1.肠梗阻。2.下腹部偏右侧团块影，邻近肠管壁增厚，需鉴别肿瘤性病变与其它，建议进一步检查。3.肝内囊状灶。4.脾脏旁小结节影，需鉴别副脾或淋巴结。 5.右肾囊状灶，双肾小结石。6.盆腔积液。7.前列腺增大，前列腺钙化灶。腹部占位性病变。肠镜：1.结肠息肉2.内痔。病理常规：（乙状结肠活检）混合性增生性腺瘤**肉。血型三项：ABO血型（微柱法） A型，Rh(D)血型 阳性；择期手术。根据诊断腹腔内肿物诊断明确，有手术指征，无明显禁忌症，麻醉下行剖腹探查术+腹腔内肿物切除术。术后予以护胃抗感染营养支持治疗。患者伤口Ⅱ/甲愈合出院。

诊断结果

1.急性肠梗阻。2.腹部占位性病变。

胃肠道间质瘤（GIST）是 起 源于 胃 肠 道 间质的非定向分化 的肿瘤 ，组织学上主要表现为： 梭形细胞为主上皮样细胞为主或两者混合 型，目前认为 GIST 的主要发病机制是KIT或PDGFRA基 因的活化，目前认为 c-kit 蛋 白 (CD117)、CD34是公认的GIST具有特征 的免疫组化标记物，GIST在人 群中的发病率为1/20万-2/20万，平均年龄55-65岁，性别差异不明显。部位特殊、隐匿，症状不典型，且出现较晚。影像学CT表现为消化道壁局部增厚及软组织块影，肿块呈圆形或分叶状，密度均匀或不均匀，多见坏死、囊变或钙化，表现为高、等、低混杂密度影。增强扫描肿块多呈均匀或不均匀轻、中度强化。(肿瘤发生溃疡或穿孔、强化程度不能作为判断恶性的指标)。CT分型：腔内型、腔内外型、腔外型。鉴别诊断主要与胃癌、淋巴瘤和消化道的神经鞘瘤鉴别。胃癌通常胃壁增厚，不规则，肾门以上淋巴结肿大，侵犯胃周脂肪，僵硬。淋巴瘤胃壁明显增厚，胃周淋巴结或肾门下淋巴结肿大，多无明显外侵，有一定扩张度。胃神经鞘瘤圆形或类圆形肿块，均质，无或轻度强化。