腹痛、腹胀3个月，体重下降1个月—卵巢癌

主诉

腹痛、腹胀3个月，体重下降1个月。

现病史

患者诉3个月前无明显诱因出现右下腹持续性钝痛，无阵发性加剧，无他处放射，无腹泻、恶心呕吐，并出现腹胀，以餐后为著，无尿频、尿急、尿痛、尿血，无发热，白带无增多，无异味，无血性白带，无“豆渣样”物，于“北京协和医院”就诊，诊断为“卵巢上皮癌”，予手术治疗，术后化疗（药物及剂量不详），恢复尚可。术后1个月上述症状复又出现，且较前加重，并出现体重下降，乏力，食欲减退，为求营养支持治疗来我院，经门诊以“卵巢癌术后”收住院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T: 36.9℃，P: 76次/分，R: 21次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.9℃ ,P:76次/分,R:21次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常，营养差，神志清楚，表情痛苦，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部膨隆，无胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音正常，3-5次/分，未闻及气过水音及血管杂音。**未见异常。余见妇科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。妇科情况：腹部：无腹壁静脉曲张，下腹部可见一纵行长约10cm切口瘢痕，上腹软，下腹部压痛，右侧为著，无反跳痛、肌紧张。妇科情况：已婚经产型外阴，**粘膜无充血，白带无增多，宫颈无举痛，无接触性出血，子宫前位，活动可，与周围组织无粘连，无压痛，右侧附件压痛。

辅助检查

腹部B超示：肝脏大小正常，形态规整，背膜光滑，实质回声均匀，胆囊、胰腺、脾脏、双肾大小正常，形态正常。腹腔（肝周、盆腔）可见无回声区，最深90mm，提示：盆腹腔积液。

初步诊断

1.卵巢上皮癌 2.盆腹腔积液。

诊断依据

1.中年女性，慢性起病；

2.患者3个月前出现右下腹持续性钝痛，并出现腹胀，以餐后为著，“北京协和医院”诊断为“卵巢上皮癌”，手术治疗，术后1个月上述症状复又出现，并出现体重下降，乏力，食欲减退；

3.查体：腹部：下腹部压痛，右侧为著，无反跳痛、肌紧张。妇科情况：子宫前位，活动可，与周围组织无粘连，无压痛，右侧附件压痛。

4.辅助检查：腹部B超示：腹腔可见无回声区，提示：盆腹腔积液。

鉴别诊断

1.浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%，多为单侧，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满淡黄色清澈液体，病理检查可以明确诊断。

2.粘液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧，圆形或者卵圆形，表面光滑，灰白色，体积较大或者巨大，恶变率5%～10%，病理检查明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，予卧床休息、静脉输液维持水电解质和酸碱平衡治疗，每日予20%白蛋白注射液50毫升，间隔2小时后予速尿注射液20毫克入壶，同时给予脂肪乳注射液、复方氨基酸注射液、葡萄糖注射液补充能量等治疗，病情逐渐减轻，腹水消退出院。

诊断结果

1.卵巢上皮癌 2.盆腹腔积液。

卵巢上皮癌占卵巢肿瘤的50%-70%。早期缺乏典型临床表观，大多数病人在发现时已有腹腔内种植，或者远处转移，早期诊断有赖于B超、血清CA一125检测普查。治疗首选手术治疗，肿瘤细胞减灭术是卵巢癌治疗中最重要的组成部分，其手术原则是尽最大努力切除全部原发瘤及转移瘤，或使残余瘤<2cm。手术应包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾及腹膜后系统淋巴结切除术。术后给予化疗，包括单一药物化疗和联合化疗方案。近年来部分学者主张完成6个疗程化疗后，临床检查及辅助或实验检查无复发迹象时，可施行再次剖腹探查术，了解腹腔内残存癌经过化疗后的状态，决定化疗是否继续，并同时切除小型复发癌，以及初次手术残留癌，同时行肠系膜及肠浆膜等处的活检，如果发现腹膜后淋巴结肿大一并切除，可以使部分患者收到满意的效果。