卵巢癌误诊为肝硬化该怎么办？

主诉

乏力、腹胀半年余，加重两周。

现病史

患者缘于半年余前无明显诱因出现乏力，腹胀，纳差，无明显恶心，呕吐，腹痛，腹泻，曾按“胃病”治疗(具体用药不详)，疗效差。1周前劳累后上述症状加重，伴尿黄，咳嗽，咳痰，低热，温度37.5℃左右，4天前就诊于当地一家医院，按“乙肝，肝硬化，腹水”住院治疗，疗效差，为求进一步诊治来我院，门诊以“乙肝，肝硬化，腹水”收入我科，自发病以来，精神差，饮食差，睡眠可，小便黄，大便正常，体力下降，体重无变化。

既往史

平素身体一般，无高血压，糖尿病，心脏病，肾病和脑血管病史，发现“乙肝”20年，未治疗，无结核病史，无手术史，无外伤史，无输血，献血史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 37.4℃，P: 120次/分，R: 24次/分，BP: 145/90mmHg。

神志清，精神差，慢性肝病面容，全身皮肤粘膜和巩膜无明显黄染，肝脏阴性，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。 腹膨隆，右上腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。

辅助检查

肝功能谷丙转氨酶50U/L 谷草转氨酶49U/L ，白蛋白41.6g /L； 血沉97mm /h ； CA 125＞1000U /ml ； 腹水常规示细胞总数1150次×106，淋巴细胞63%，中性细胞37%； 腹水生化总蛋白51.7g /L ，ADA 35.15U /L ； 腹水脱落细胞学检查提示腹水中见腺癌细胞，胃及胆道来源可能性大，建议进一步找原发灶。 上腹部MRI 示1.肝内多发小囊肿，2.腹腔大量积液，3.腹膜后淋巴结肿大。 胃镜示慢性红斑渗出性胃炎，肠镜未见异常。 腹水免疫组化找到腺癌细胞，来源于卵巢可能性大。 上腹部CT 示1.肝硬化，腹水，门脉高压可能。2.肝脏小囊肿.3.胆囊结石。 胸部，下腹部CT 示双侧胸腔积液，盆腔积液。

初步诊断

1.慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化 2.腹腔积液

诊断依据

1.既往史，患者患有“乙肝”二十年，未治疗。 

2.症状:乏力、腹胀半年余，加重两周。 

3.体征:腹膨隆，右上腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。 

4.腹水免疫组化找到腺癌细胞，来源于卵巢可能性大。 

5.上腹部CT 示1.肝硬化，腹水，门脉高压可能。2.肝脏小囊肿.3.胆囊结石。 

6.CA 125＞1000U /ml

鉴别诊断

慢性乙肝，肝硬化的鉴别诊断 1.自身免疫性肝炎:可出现免疫球蛋白升高，类风湿因子阳性，自身抗体阳性。肝炎系列阴性。 2.酒精肝:发病前有大量的饮酒史。 腹水的鉴别诊断: 1.失代偿肝硬化:患者表现有肝脏，蜘蛛痣表现，白蛋白下降，门脉压升高，脾功能亢进等表现。 2.结核性腹膜炎:可有低热，盗汗，乏力等症状，行腹水化验ADA 异常升高可以诊断。 3.恶性腹水:行腹水脱落细胞学找到癌细胞可以诊断。

诊治经过

患者入院后给予一般的甘草酸单铵，还原型谷胱甘肽和苦参碱等保肝治疗，**，螺内酯利尿药物治疗，治疗效果差。腹水脱落细胞学检测出癌细胞，考虑来源于卵巢，行影响学检查并没有发现原发病灶，请妇产科会诊，建议剖腹探查，或者直接按免疫组化给予化疗药物治疗，与家属充分沟通后拒绝手术治疗，同意化疗，于是给予”多柔比星、环磷酰胺、顺铂”化疗方案，联合放腹水治疗，并腹腔内注射干扰素，化疗后病情迅速好转，腹水完全消退，病情好转后出院。出院又连续化疗5次，CA 125将至正常，病情稳定。

诊断结果

1.卵巢恶性肿瘤 2.腹水 3.慢性乙型病毒性肝炎 肝硬化

1.卵巢癌早期一般没有明显的症状，随着病情发展，患者会出现疼痛、月经不调、不规则的子宫出血、绝经后出血等。到晚期时，会出现下腹部的包块、闭经、腹腔积水、营养不良、食欲不振、倦怠乏力、进行性消瘦、腹腔积液等。若癌细胞发生转移，可出现相应的症状。到目前为止，卵巢癌仍不易早期发现，所以在日常生活中要重视卵巢癌的早期征兆，如原因不明的腹部不适，长期消化小良，或经常有腹胀气、便秘，腹围增加，体重下降，极度疲劳，**时偶有疼痛，小便紧迫感等，均应引起高度重视。如果体格检查发现腹部包块、腹水，同时又能排除消化道疾病，尤其是一些消化道肿瘤，就要高度怀疑卵巢癌，尤其发现肿瘤标志物CA125异常升高，这是卵巢癌早期诊断的一个主要诊断线索。 

2.该患者在其他医院和我院前期误诊的主要原因是她的乙肝肝硬化病史，其实认真分析她的病情，有很多地方存在问题的，她大量腹水并没有低蛋白血症，没有门静脉高压，没有脾功能亢进，另外腹水清澈透亮，没有感染迹象，但是腹水常规白细胞非常高，还有最重要的一个信息是肿瘤标志物CA 125异常增高，虽然在肝硬化腹水的时候CA 125也会升高，但是往往是轻中度的升高，最关键的一点是这个患者给她做了腹水脱落细胞学检测，查到了癌细胞，虽然并没有找到原发病灶，但是及时的给予化疗治疗后病情得到控制。所以在我们平时的诊疗中，需要认真再认真的分析病情，不能思维定式，这样才能做到万无一失，减少医疗事故发生的几率。