【基本信息】男、63岁、退休
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.右肺小细胞肺癌 广泛期 上腔静脉综合症 2.高血压病
【治疗方案】予利尿剂等治疗,并完善其他相关检查,相关检查无化疗禁忌,给予EP方案化疗,同时针对药物的不良反映给予预防性对症支持治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】右肺癌并上腔静脉阻塞综合症
诊断右肺小细胞肺癌10天,颜面肿胀伴呼吸困难加重1天。
患者于1个月前因咳嗽胸闷气短,颜面肿胀于行肺CT检查示右上叶纵膈型肺癌伴周围炎症;右肺上叶慢性炎症;右胸腔积液;少量叶间积液;右肺上叶压迫性实变;左胸腔少量积液;纵膈多发淋巴结肿大。10多天前于上级医院行PET/CT检查:右肺上叶占位,代谢增高,肺癌可能性大,伴纵膈、锁骨上、双颈部、右侧胸骨旁、右侧腋窝多发淋巴结,考虑转移,左侧腹膜后及左侧盆腔淋巴结转移不除外;侵犯上腔静脉、右侧胸膜,右侧胸腔积液。颈部肿大淋巴结活检病理结合免疫组化符合小细胞肺癌,未进一步治疗。1天前呼吸困难、颜面肿胀加重,为进一步诊治急诊“右肺癌”收入院。病来无发烧,喘憋气促,不能平卧,咳嗽、咳白痰,无咯血,头晕恶心、视物不清,无呕吐,无肢体活动不灵,无晕厥,食欲欠佳,二便正常,夜睡眠差。
有高血压病史3年,平时口服硝苯地平控释片控制血压。否糖尿病、心脏病病史,否认肝炎肺结核病史。否药物过敏史。
生长于当地,无久居异地史,吸烟史20年,不嗜酒。
T: 36.8℃,P: 102次/分,R: 22次/分,BP: 140/90mmHg。
神志清,精神不振,颜面充血水肿,球结膜水肿,唇色发绀,颈静脉怒张,胸壁静脉曲张,颈部、锁骨上及右腋下触及多枚肿大淋巴结,最大的约2x1.5cm,双肺闻及喘鸣音,右下肺呼吸音减弱,心律齐,心律102次/分,腹软,肝脾未见,上肢水肿。
肺CT:右上叶纵膈型肺癌伴周围炎症,右肺上叶慢性炎症,右胸腔积液,少量叶间积液,右肺上叶压迫性实变,左胸腔少量积液,纵膈多发淋巴结肿大。 PET/CT:右肺上叶占位,代谢增高,肺癌可能性大,伴纵膈、锁骨上、双颈部、右侧胸骨旁、右侧腋窝多发淋巴结,考虑转移,左侧腹膜后及左侧盆腔淋巴结转移不除外,侵犯上腔静脉,右侧胸膜,右侧胸腔积液。 颈部肿大淋巴结活检病理结合免疫组化:符合小细胞肺癌
1.右肺小细胞肺癌 广泛期 上腔静脉综合症 2.高血压病
1.患者有呼吸困难,颜面面肿胀、上肢水肿,咳嗽、头晕表现。
2.颈部、锁骨上、右腋下触及肿大淋巴结,最大的2x1.5cm,面部充血肿胀,球结膜水肿,上肢肿胀充血,颈静脉怒张,胸壁静脉曲张,双肺闻及喘鸣音,右下肺呼吸烟减弱。
3.肺CT及PET/CT影像学表现
4.淋巴结活检病理及免疫组化符合确诊。
5.高血压病史3年。
肺门淋巴结结核 在X线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌,多见于青幼年,常有结核感染症状,结核菌素试验常为阳性,抗结核药物治疗效果好。检查不易找到癌细胞。
纵隔肿瘤 :支气管镜检查和支气管造影有助于鉴别诊断。纵隔淋巴瘤较多见于年轻病人,常为双侧性病变,可有发热等全身症状。
嘱患者卧床,抬高头部和上肢,给予吸氧,给予下肢静脉输液,**毫克10mg静脉注射,间断给予利尿剂等治疗,并完善其他相关检查,相关检查无化疗禁忌,给予EP方案化疗,同时针对药物的不良反映给予预防性对症支持治疗,口服药物控制血压,呼吸困难、颜面上肢充血肿胀减轻。
1.右肺小细胞肺癌 广泛期 上腔静脉综合症 2.高血压病
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