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尿道球部断裂

李征主治医师

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摘要

【基本信息】男、45岁、

【发病原因】高处跌落

【临床诊断】尿道球部断裂

【治疗方案】行急诊尿道探查术,球部尿道吻合术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】行急诊尿道探查术,球部尿道吻合术

【病案介绍】

主诉

阴囊肿胀疼痛伴尿道滴血1小时

现病史

患者自诉1小时前在高处作业时从高处跌落,会**骑跨在一横木上,当即感阴囊肿胀疼痛,伴有尿道滴血,小便困难,无头晕心悸等不适,遂来我院就诊,以“尿球部道断裂”收治入院,自发病以来,神志清,精神差,大便正常。

既往史

平素体健,否认高血压、糖尿病病史,否认有“乙肝、结核”等传染病史,无输血、献血史,无药物、食物过敏史,余系统回顾未见异常。

查体

T: 36.7℃,P: 75次/分,R: 20次/分,BP: 110/80mmHg。

神志清楚,检查合作,发育正常,营养尚可,精神状态较差,自动体位,痛苦病容。全身皮肤弹性较差,巩膜无黄染,无出血点及皮疹。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官形态大小正常无畸形,颜面、眼睑较凹陷,眼球运动自如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道及鼻腔无流脓,乳突区无压痛,无鼻翼煽动,唇红,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物分布。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。颈静脉无充盈,颈静脉回流征阴性。双侧胸廓对称无畸形,肋间隙无增宽,呼吸急,双侧呼吸运动度对称,语颤对称,双侧叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起,心尖搏动 位于第5肋间隙左锁骨中线内侧约0.5cm,触无震颤,心界不大,心律75次/分,律齐,心音可。腹平,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波,触软,压痛无反跳痛,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性,双肾区叩击痛,肠鸣音正常。骨盆挤压试验阴性,阴囊肿胀伴皮下淤血,尿道口滴血。睾丸附睾无异常。直肠指检未见异常,脊柱、四肢无畸形,双下肢无浮肿,各关节活动正常,各生理反射存在,克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。

辅助检查

骨盆CT扫描示:骨盆、骶髂关节、髋关节未见明显异常。血常规示:未见异常

【诊治过程】

初步诊断

尿道球部断裂

诊断依据

高处跌落,骑跨伤,当即感阴囊肿胀疼痛,伴有尿道滴血,小便困难 骨盆挤压试验阴性,阴囊肿胀伴皮下淤血,尿道口滴血 骨盆CT扫描示:骨盆、骶髂关节、髋关节未见明显异常。

鉴别诊断

后尿道损伤:下腹部剧痛,严重时可出现休克,查体发现下腹肌紧张,肛门指检发现前列腺浮于高位和直肠前方血肿

诊治经过

入院后经完善相关检查,积极完善术前准备,术前检查未见明显手术禁忌,经与家属沟通,家属同意手术治疗。于2019-8-15行急诊尿道探查术,球部尿道吻合术,手术顺利,术后经抗感染、输液,患者逐日恢复好转。

诊断结果

尿道球部断裂

【分析总结】

本例病人发生骑跨伤后, 阴囊肿胀、淤血, 男性前尿道损伤多发生于尿道球部。这是因为该段尿道位于会阴,当发生骑跨伤时, 会阴遭受外力冲击, 跨压于硬物上, 将尿道压向耻骨联合下方引起尿道球部损伤, 血液和尿液已向会阴浅隙及阴囊、**和下腹部渗透。患者排尿困难, 导尿管不能插入, 造影剂自尿道外渗, 说明尿道已破裂或完全断裂。直肠指诊未见明显异常。骨盆挤压试验阴性,骨盆CT扫描示:骨盆、骶髂关节、髋关节未见明显异常。治疗:1.紧急处理:宜尽早施行手术,行球部尿道吻合术,修补破裂或断裂的尿道。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】