肝损伤、肝性脑病患者的一般治疗经过简介

主诉

尿黄、纳差、乏力1周，精神异常2天，加重3小时。

现病史

患者近一周来无明显诱因出现肝区隐痛不适，尿黄，色如浓茶水样，伴乏力、纳差，无明显发热、恶心、呕吐、腹泻，无牙龈出血、鼻衄、黑便等不适，至当地医院住院治疗，行肝功能：谷丙转氨酶 1245.8U/L 谷草转氨酶 1012U/L  总胆红素 196.7umol/L 直接胆红素 71.3umol/L 间接胆红素 125.4umol/L，给予输液治疗（具体不详），疗效差，2天前出现胡言乱语等精神异常，3小时前上述症状加重，遂由120急转至我院，门诊以“肝损伤”收入我i科，自发病以来，精神状态差，饮食差，睡眠状况差，小便如上述，大便未排，体力下降，体重无变化。

既往史

平素身体一般，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病、脑血管病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血、献血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

查体

T: 37℃，P: 92次/分，R: 23次/分，BP: 90/62mmHg。

患者神志清，精神异常，胡言乱语，营养中等，周身皮肤粘膜及巩膜重度黄染，浅表淋巴结未触及肿大，肝脏阳性，眼睑无水肿，口唇无发绀，双肺呼吸音粗糙，未闻及啰音，心律92次/分，律齐，腹软，右上腹有压痛、反跳痛，肝区叩击痛阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢水肿，扑翼样震颤阳性。

辅助检查

肝功能示：谷丙转氨酶 639U/L 谷草转氨酶 254U/L 白蛋白33.6g/L 总胆红素 199.7umol/L 直接胆红素 167.9umol/L 间接胆红素 31.8umol/L。肾功能示尿素氮 8.94mmol/L 肌酐72.1umol/L。超敏C反应蛋白 50.64mg/L。凝血四项示：PT 20.9s，PT% 44.1%。肝炎系列：乙肝核心抗体阳性，余阴性。自身免疫性肝炎：阴性。乙肝病毒定量阴性。腹部彩超：肝脏体积增大，中度脂肪肝，胆囊沉积物，胆囊大。颅脑平扫：1.考虑右侧基地节小腔隙性脑梗死；2.似脑萎缩。

初步诊断

1 、肝衰竭；2、肝性脑病；3、脑梗死；4、腹膜炎

诊断依据

1、患者个人史中嗜酒，每天半斤-1斤×20年余。 2、主诉：尿黄、纳差、乏力1周，精神异常2天，加重3小时。 3、查体：神志清，精神异常，胡言乱语，周身皮肤粘膜及巩膜重度黄染，右上腹有压痛、反跳痛，肝区叩击痛阳性，扑翼样震颤阳性。 4、辅助检查支持该诊断。

鉴别诊断

1、病毒性肝炎：行肝炎系列可以鉴别诊断。2、酒精性肝病：有长期大量的饮酒史，肝炎标志物阴性。3、自身免疫性肝病：主要有原发性胆汁性肝硬化和自身免疫性肝病，诊断主要依靠自身抗体的检测和病理组织检查。

诊治经过

患者入院后积极完善相关辅助检查:三大常规，生化检查，凝血功能及影响学检查，给予醋灌肠，口服乳果糖，输注支链氨基酸纠正肝昏迷，给予异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、多稀磷脂酰胆碱、丁二磺腺苷蛋氨酸保肝，退黄治疗，补充白蛋白，哌拉西林-他唑巴坦抗感染治疗，**、螺内酯利尿药物治疗，给予血塞通改善循环治疗，经过三周的积极治疗，患者痊愈出院。

诊断结果

1 、肝衰竭；2、肝性脑病；3、脑梗死；4、腹膜炎

1、临床中经常会见到不明原因的肝损伤，大体分为两种因素，第一感染因素，主要是病毒感染：甲型、乙型、丙型、戊型病毒的感染，行肝炎系列可诊断；常见嗜肝病毒的感染有EB病毒和巨细胞病毒，查相应的抗体可诊断。第二非感染因素较多，常见的包括 酒精  、药物或工业毒物、 自身免疫、遗传代谢、 胆汁淤积、肝静脉回流受阻等。该患者的肝损伤考虑与酒精有关，因为有嗜酒的病史。 2、肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要的临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。常见的诱因有蛋白食物摄入过多，消化道出血，感染，便秘，腹泻，呕吐等。该患者出现肝性脑病的诱因是当天早晨进食较多的鸡蛋，并两天未排大便。对于严重的肝病、肝硬化患者，适当限制蛋白质食物的摄入，并要保证大便的及时排出。