胆囊结石手术治疗方式详情

主诉

反复右上腹痛3年加重1天。

现病史

患者自诉3年前无明显诱因反复出现上腹部疼痛，以右上腹为重，为持续性胀痛，疼痛与**无关，症状加重时伴右肩背部疼痛不适，偶尔伴恶心呕吐，尤以进食油腻食物后容易诱发，1天前上述症状加重，行腹部CT检查诊断为“胆囊结石”，门诊以“胆囊结石”收住我科，自发病以来，神志清，精神可，睡眠差，饮食差，大小便正常。

既往史

平素体差，否认高血压、糖尿病病史，否认有“乙肝、结核”传染病史，无外伤史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，余系统回顾未见异常。

查体

T: 36.5℃，P: 75次/分，R: 18次/分，BP: 130/70mmHg。

发育正常，消瘦，步入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤颜色正常，弹性减退，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无紫绀，腹式呼吸，呼吸频率18次/分，两侧呼吸运动对等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动未触及，心界未叩出，心律75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上腹有深压痛，尤以胆囊区明显，反跳痛阴性，莫菲氏征阳性，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。**、外生殖器未查。脊柱呈生理弯曲，活动自如，各棘突无明显压痛，两侧上、下肢肌力：5级，四肢肌张力正常。双下肢无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

腹部CT示：胆囊结石，肝内胆管扩张，脾大

初步诊断

胆囊结石

诊断依据

1.3年前无明显诱因反复出现上腹部疼痛，以右上腹为重，为持续性胀痛，疼痛与**无关，症状加重时伴右肩背部疼痛不适，偶尔伴恶心呕吐，尤以进食油腻食物后容易诱发，1天前上述症状加

2.查体见右上腹有深压痛，尤以胆囊区明显，反跳痛阴性，莫菲氏征阳性3、腹部CT示：胆囊结石

鉴别诊断

1.消化性溃疡穿孔：该病早期为上腹痛，随病情发展疼痛向全腹扩散，查体可有全腹压痛，板状腹，肝浊音界缩小或消失，诊断性腹穿多可抽出胃内容物及脓液，腹部立位平片可发现膈下游离气体。故不考虑。

2.右肾结石：患者可以出现右上腹痛，但腹痛常常较剧烈，同时伴有后腰部痛，腹痛向右下肢发散，时伴有尿频尿急改变，B超可以鉴别。

诊治经过

入院后经完善相关检查，患者诊断明确，手术指征明确，术前检查未见明显手术禁忌，经与家属沟通，家属同意先行胆囊切除，胆总管情况随诊观察，必要时再考虑手术治疗。于2019-7-25在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术后经抗感染、输液，患者逐日恢复好转，腹部切口愈合良好，以Ⅱ/甲愈合，切口缝线按期拆除。

诊断结果

胆囊结石

急性胆囊炎是发生在胆囊的急性化学性和/或细菌性炎症。慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作的结果，约70%—95%的病人合并胆囊结石。非结石性急性胆囊炎因严重并发症发生率高，多趋向早期手术治疗。而结石性急性胆囊炎有60%—80%经非手术治疗病情缓解，再选择手术时机施行手术，可降低并发症的发生率。近年来开展微创手术，经腹腔镜行胆囊切除术，创伤小，痛苦少，瘢痕小，恢复快且较安全，获得了满意的疗效。出院指导：低脂肪、低胆固醇饮食，胆囊切除术后，饮食要注意讲究饮食卫生，防止细菌、寄生虫卵从口入；多吃粗纤维素的蔬菜与水果，有利于通便，并有降低胆固醇的作用；忌用动物油，烹调时以蒸为主，避免炸、煎忌烟、酒、咖啡，避免**胆道括约肌，使胆道括约肌痉挛，造成胆汁排出困难，诱发胆绞痛。