重症肺炎致呼吸衰竭，及时治疗刻不容缓！

主诉

发热，咳嗽，乏力，纳差5天。

现病史

患者于入院前5天自觉感冒后咳嗽，发热，乏力，在本村卫生所静滴先锋五，清开灵5天 效不佳，症状无缓解，且持续发热，最高体温40.0摄氏度，乏力 纳差加重，精神萎靡，为进一步治疗，住院。

既往史

高血压病史1年，最高血压180/100mmhg，平时口服尼群地平片，血压控制尚可。

个人史

无烟酒嗜好。

查体

T: 38.6℃，P: 120次/分，R: 22次/分，BP: 140/80mmHg。

T:38.6℃，P:120次/分，R:22次/分，BP:140/80mmHg。精神萎靡，皮肤面膜无黄染，无皮下出血，皮下结节，未触及肿大淋巴结，无眼睑水肿，耳廓无畸形，乳突无压痛，胸廓对称，叩呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，心律120次/分，律齐，腹平，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查

2017年2月10日  血常规 WBC 5.7*10^9，中性粒细胞比率75.4%淋巴细胞比率14.3%，钠 128mmol/l  谷草转氨酶41.6U/l。D_2聚体0.60mg/l，胸部CT  双肺炎性病变  建议治疗后复查。

初步诊断

双肺肺炎  高血压病3级 极高危

诊断依据

病史，症状，及胸部CT

鉴别诊断

根据症状，体征，胸部CT，诊断明确，无需鉴别。

诊治经过

入院后予消炎，支持，对症治疗。患者当天夜间出现一次晕倒，自觉气喘。次日夜间10时，患者自觉胸闷 气喘 不能平卧，听诊无明显哮鸣音 查指脉氧66%，立即请科主任查房，看过患者，立即予甲强龙200mg静脉滴注，患者气喘稍有好转，但是指脉氧仍无改善，考虑重症肺炎，立即转上级医院进一步诊治。

诊断结果

重症肺炎  呼吸衰竭  高血压病3级  极高危

1.这是一岁女婴罹患手足口病的病例。 

2.手足口病是由肠道病毒引起的传染病，以口痛、厌食、低热，手、足、口腔部位小疱疹为主要临床症状，手足口病是由多种肠道病毒可引起的，最常见的是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。分为两型5期。绝大部分患者在发病后5～7天后自行缓解，少部分患儿发展为重症，通常在发病后1～4天出现中枢神经系统受累等并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。故接种手足口疫苗可以部分预防发展成重症。诊断分为临床病例诊断和**诊断：大规模流行，口腔、手足部位的典型皮疹是诊断的重要依据。而肠道病毒的检出或病原学血清学IgM抗体阳性确诊时不可或缺。 3.目前治疗并无特效药，主要对症处理，若为重症病例可酌情给予甲基**龙、静脉用丙种球蛋白等药物。维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗。有部分病例需要机械呼吸支持治疗。本例仅给予利巴韦林抗病毒治疗及对症处理，痊愈出院。 

4.可多次罹患此病，EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄～5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前完成接种。有研究表明EV-A71肠道病毒感染者容易发展成重症及危重症，故接种疫苗有必要。 

5.此病为传染病，应隔离传染源，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。本病重在预防，保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。