不典型亚急性脑梗塞伴高血压精选

主诉

流涎伴言语含糊半月。

现病史

患者于半月前无明显诱因突然出现流涎， 言语含糊 ，无明显肢体麻木、无力加重，无头痛、头晕、恶心、呕吐，无意识障碍及大小便失禁。家属自以为是舌头疼导致流涎，就诊于乡医，给予口服止痛药治疗，症状无缓解，为求进一步诊治入住我科。发病以来，患者食欲差，无发热，咳嗽，咳痰。

既往史

5年前有上消化道出血史，入住当地市医院治疗好转出院。脑梗塞病史3年，留有左下肢活动不灵后遗症。否认高血压糖尿病史。否认手术外伤史，否认肝炎结核等传染病史 否认食物药物过敏史。预防接种史不详。

查体

T: 36.0℃，P: 64次/分，R: 18次/分，BP: 164/80mmHg。

T:36.0℃，P:64次/分，R:18次/分，BP:164/80mmHg。发育基本正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，言语含糊查体合作。皮肤弹性差，无皮疹及皮下粘膜出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。听力下降。口唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡，牙龈无肿胀，伸舌偏右。颈软，双肺（— ），心律64次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部（—）。呈驼背，关节无红肿，右侧上下肢肌力5级，左下肢肌力4+级，左侧巴彬斯基征（+—）。

辅助检查

头颅核磁扫描示：左侧脑室旁亚急性脑梗塞灶；双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区脑缺血灶，腔隙性脑梗塞；副鼻窦炎。随机血糖6.3mmol/L。腹部彩超报告：肝囊肿，前列腺增生，膀胱排空功能不良。

初步诊断

亚急性脑梗塞 高血压病？ 肝囊肿 前列腺增生

诊断依据

患者半月前出现流涎，说话含糊不清，无明显肢体无力加重。检查伸舌偏右。头颅核磁扫描示：左侧脑室旁亚急性脑梗塞灶；双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区脑缺血灶，腔隙性脑梗塞。

鉴别诊断

脑出血：多急性起病，动态发病，有头痛 ，呕吐，头颅CT扫描有高密度影，本患者可排除。 口腔溃疡：有口腔粘膜痛疼感，检查可有口腔粘膜溃疡，可见颌下淋巴结肿大，本患者可以排除。

诊治经过

入院后经过多次监测血压，首次血压164/80mmHg，其后多次测量血压维持在140-150/70-86mmHg，诊断高血压病成立，因患者高龄84岁，亚急性脑梗塞，没有给予降压药物治疗。给予静点银杏叶提取物改善循环，长春西汀扩血管，脑蛋白水解物营养脑细胞治疗， 阿托伐他汀稳定斑块，氯吡格雷抗血小板聚集（因为有胃溃疡病史，平时有胃部不适，没有用阿司匹林），治疗2周，患者流涎症状缓解出院。

诊断结果

亚急性脑梗塞 高血压病1级 双侧颈动脉斑块形成 前列腺增生 肝囊肿

1.这是一岁女婴罹患手足口病的病例。 

2.手足口病是由肠道病毒引起的传染病，以口痛、厌食、低热，手、足、口腔部位小疱疹为主要临床症状，手足口病是由多种肠道病毒可引起的，最常见的是柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型。分为两型5期。绝大部分患者在发病后5～7天后自行缓解，少部分患儿发展为重症，通常在发病后1～4天出现中枢神经系统受累等并发症，包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎，以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等。其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。故接种手足口疫苗可以部分预防发展成重症。诊断分为临床病例诊断和**诊断：大规模流行，口腔、手足部位的典型皮疹是诊断的重要依据。而肠道病毒的检出或病原学血清学IgM抗体阳性确诊时不可或缺。 3.目前治疗并无特效药，主要对症处理，若为重症病例可酌情给予甲基**龙、静脉用丙种球蛋白等药物。维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物。有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗。有部分病例需要机械呼吸支持治疗。本例仅给予利巴韦林抗病毒治疗及对症处理，痊愈出院。 

4.可多次罹患此病，EV-A71 型灭活疫苗可用于 6 月龄～5 岁儿童预防 EV-A71 感染所致的手足口病，基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月，鼓励在 12 月龄前完成接种。有研究表明EV-A71肠道病毒感染者容易发展成重症及危重症，故接种疫苗有必要。 

5.此病为传染病，应隔离传染源，本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。本病重在预防，保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手，不要让儿童喝生水，吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。