慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病引起的慢性咳嗽、咳痰、喘息治疗措施

主诉

咳嗽、咳痰、喘息间作10余年，加重伴呼吸困难、不能平卧2天。

现病史

患者缘于10余年前因着凉感冒后出现咳嗽、咳痰、喘息等症，以后每年冬季天气变冷时发作，春季天气转暖后症状缓解，每年均发作3个月以上。多次到我院住院治疗，诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”，给予“抗感染、止咳化痰平喘”等药物治疗，病情减轻后出院。反复发作，迁延不愈。自2天前起，患者淋雨后出现咳嗽加重，咳剧时胸痛，咳大量白色粘痰，无痰中带血。喘息，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，无发热寒颤。在家口服“茶碱缓释片、强力枇杷露”等药物治疗，症状略减轻。为系统诊治，今入我院治疗。

既往史

体质较差，有“高血压”病史5年，血压最高达180/110mmHg，坚持服用“吲达帕胺缓释片、硝苯地平控释片”等药物治疗，血压控制可。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“糖尿病”等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 36.3℃，P: 92次/分，R: 20次/分，BP: 130/90mmHg。

神清，口唇发绀，无口角歪斜，伸舌不偏，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。桶状胸，两侧胸廓对称，呼吸动度一致，语颤减弱，双肺叩过清音，听诊呼吸音弱，满布哮鸣音。心前区无隆起，心界不大，心律92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查

心电图：窦性心律，92次/分，电轴右偏。血常规：白细胞11.74*109/L，中性粒细胞百分比81%。二氧化碳结合率25%。肺CT：双肺纹理增多，肺气肿。双侧部分支气管管壁增厚，考虑炎性病变。右侧胸膜局部增厚并钙化，肝实质内多发斑点状低密度。

初步诊断

1.慢性阻塞性肺疾病合并感染   2.慢性肺源性心脏病 心力衰竭  I型呼吸衰竭  3.高血压病3级（极高危）

诊断依据

1.患者既往有“高血压”病史5年，血压最高达180/110mmHg，慢性咳嗽、咳痰、喘息病史10余年。

鉴别诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病：多见于中老年人，主要表现为劳累或者情绪激动后出现胸闷、气短等症状，休息后减轻，心电图有心肌缺血表现。 

2.支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，可以根据病史及症状鉴别。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。呼吸系统疾病护理常规，I级护理，半卧位，流食，持续低流量吸氧，心电、血氧监测。予多索茶碱静点以平喘，强力枇杷露、桉柠蒎胶囊口服、氨溴索注射液、细辛脑静点以止咳化痰，头孢哌酮舒巴坦静点以抗感染，糜蛋白酶雾化吸入治疗以缓解喘息症状，住院治疗7天，患者咳嗽、咳痰、喘息等症明显减轻，无呼吸困难，病情减轻出院。

诊断结果

1.慢性阻塞性肺疾病合并感染   2.慢性肺源性心脏病 心力衰竭  I型呼吸衰竭  3.高血压病3级（极高危）

本例患者是由于慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状，并发呼吸衰竭、心力衰竭。可以通过胸片或者肺CT检查以明确诊断。慢性阻塞性肺疾病患者一般冬春季多发，夏秋季节缓解，往往反复发作，迁延不愈，最终发展为慢性肺源性心脏病。确诊需要排除其他引起咳嗽、咳痰、喘息等疾病，如支气管哮喘、慢性心力衰竭、肺结核等疾病。患者发病时可以使用抗感染、止咳化痰平喘药物治疗，也可以配合雾化吸入治疗，缓解喘息症状，促进痰液排出。肺心病患者出现心力衰竭，如无明显下肢浮肿症状，一般不使用利尿药物，以免导致痰液粘稠，难以咔出，或者导致电解质紊乱。患者平时要注意调摄，适当锻炼，增强体质。入冬前可以注射气管炎疫苗或者免疫球蛋白，可以提高免疫力，预防复发。