【基本信息】男、35岁、工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左侧肾上腺腺瘤:原发性醛固酮增多症、继发性高血压、重度低钾血症
【治疗方案】行腹腔镜下左肾上腺切除术,术中切除左肾上腺肿瘤及部分肾上腺组织
【治疗结果】病情好转
【病案重点】左侧肾上腺腺瘤:原发性醛固酮增多症、继发性高血压、重度低钾血症
反复四肢无力半年,加重12小时
入院前半年出现四肢无力,双侧对称,伴双下肢酸胀感,双下肢可自行缓慢行走,无劳累后加重,无肢体感觉异常,无饮水呛咳,吞咽困难,未予重视,症状反复发作。12小时前无明显诱因出现,四肢无力明显加重双下肢明显,双下肢不能行走,甚至无法站立。伴胸闷、晕厥,无大小便失禁,所以急诊我用测血压174/126mmHg,血常规提示血红蛋白154g/L,生化:钾 1.4mmol/L,葡糖糖 6.8mmol/L,胸部CT提示左肾上腺占位,遂拟“高血压待查、重度低钾血症、肾上腺占位待查”收住入院。本次发以来,精神食欲睡眠欠佳,大小便正常,体重无明显改变。
既往无特殊病史,体质一般,否认高血压糖尿病甲亢。否认传染病病史,无输血史,无过敏史。
长期吸烟十年,一包每日,否认酗酒史。
T: 36.5℃,P: 76次/分,R: 20次/分,BP: 162/113mmHg。
T:36.5℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:162/113mmHg。神智清楚,急性面容,被动体位,全身皮肤无苍白,双眼睑下垂,颜面无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,呼吸平稳,颈静脉无充盈,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音。心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部平软,无压痛及反跳痛,双下肢近端肌力1级,远端肌力2级,双上肢肌力4级,四肢肌张力正常,病理征阴性。
床边心电图显示窦性心律、多导联st-t改变,可见u波。肌钙蛋白和BNP正常。甲状腺功能:TSH,FT3FT4 正常。尿沉渣及常规正常。肿瘤标记物六项均正常。C反应蛋白和红细胞沉降率正常。高血压三项:肾素活性667.8pg/ml/h,醛固酮302.36pg/ml。心脏彩超:室间隔稍微增厚,三尖瓣反流+。全腹部ct增强:左肾上腺结节,考虑醛固酮性腺瘤可能。
重度低钾血症、高血压待查:左肾上腺腺瘤?
1.患者青年男性,无特殊基础疾病,反复四肢无力半年,加重12小时,
2.入院查体:血压162/113mmHg,神智清楚,急性面容,被动体位,双眼睑下垂,颈静脉无充盈,甲状腺无肿大,双肺未闻及啰音,心律齐,双下肢近端肌力1级,远端肌力2级,双上肢肌力4级。
3.急诊测血钾1.4mmol/L,胸部ct提示左侧肾上腺占位。
1.格林巴利综合征,多数患者,起病前有感染前驱史,急性或亚急性起病,呈四肢对称性驰缓性瘫痪,但常伴有手套样感觉障碍及脑神经损害表现,考虑可能性小,必要时完善脑积液检查。
2.重症肌无力,可表现为全身对称性四肢迟缓性瘫痪,但都有症状波动,劳累后加重,疲劳实验阳性,脑积液正常,考虑可能性小,必要时完善脑脊液及肌电图检查。
3.急性脊髓炎,病变部位在颈脊髓的时候可表现为四肢瘫痪,早期肌张力减低,但损害平面以下有深浅感觉消失,伴尿储留,可排除。
入院后紧急行深静脉穿刺,应用微量泵静脉输注10%氯化钾注射液,积极口服螺内酯抑制醛固酮保钾,同时补充硫酸镁辅助纠正低血钾,根据血压血压应用氨氯地平适度降压,复查血钾升值至少正常,患者无力症状缓解,待血压平稳后,完善相关检查排除手术禁忌后,择期行腹腔镜下左肾上腺切除术,术中切除左肾上腺肿瘤及部分肾上腺组织,术后病情平稳,动态监测血压及血钾均正常。
左侧肾上腺腺瘤:原发性醛固酮增多症、继发性高血压、重度低钾血症
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