反复发热21天,发现颈部淋巴结肿大8天
21天前,患者无明显诱因地出现发热,多以夜间及凌晨发热为主,体温最高39.0℃。偶有咳嗽,无明显咳痰,无胸闷、气喘。当地诊所抗炎、对症治疗,具体不详,体温恢复正常。10天前,无明显诱因地再次出现发热,体温波动于38.0℃至39.2℃,仍以夜间及凌晨发热为主,当地医院就诊,予以“阿奇霉素、炎琥宁、**、热毒宁”等药物治疗,效不佳。8天前发现颈部淋巴结肿大,按压有轻度疼痛不适感。至枣庄市妇幼保健院就诊,予以中药颗粒治疗4天,服药后恶心明显,呕吐胃内容物,颈部淋巴结中药贴外敷。患者仍有发热。为进一步检查与治疗,前来我院就诊,门诊收入院治疗。发病以来,饮食减少,睡眠尚好,大小便正常,无明显消瘦。
患者5年前,曾有“发热、肺部炎症”,经抗炎、对症治疗后好转。近5年来春夏季节交替时常有发热,原因不明。无肝炎、结核病史及传染病密切接触史,无高血压、糖尿病史。无食物、药物过敏及输血史,预防接种史不详。
T: 38.5℃,P: 90次/分,R: 23次/分,BP: 95/64mmHg。
T:38.5℃,P:90次/分,R:23次/分,BP:95/64mmHg。患者男性,发育正常,营养一般,神志清,精神可,自主体位,查体合作。
2019-06-01 颈部淋巴结彩超:双侧颈部均可探及多个大小不等的淋巴结回声,右侧较大者约3.0x1.3cm,左侧较大者约1.5x0.6cm,皮髓质结构清,皮质增厚,CDFI:血管信号稍丰富,分布规则。检查提示:右侧颈部多发淋巴结肿大。
1.发热原因待查 ,2.颈部淋巴结肿大(性质待查)
1.患者因反复发热21天,发现颈部淋巴结肿大8天入院。当地抗炎、对症治疗,中药颗粒等治疗,效不佳。
2.查体:双侧颈部触及多个肿大淋巴结,右颈部为主,大者约1.2cmx1.0cm,小者约0.3cmx0.3cm,质稍韧,边界尚清,活动度可,轻度压痛。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音,心音可,节律规整,未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾未及,肠鸣音正常。四肢无浮肿。 3.2019-06-01颈部淋巴结彩超:双侧颈部均可探及多个大小不等的淋巴结回声,右侧较大者约3.0x1.3cm,左侧较大者约1.5x0.6cm,皮髓质结构清,皮质增厚,CDFI:血管信号稍丰富,分布规则。检查提示:右侧颈部多发淋巴结肿大。
1.恶性淋巴瘤:表现为颈部多发的浅表淋巴结肿大,逐渐融合成团块状,质硬,表面高低不平,发展迅速。伴腋窝、腹股沟及全身淋巴结肿大及肝脾肿大,并有不规则的高热。本病通过淋巴结活检等进一步明确诊断。
2.坏死性淋巴结炎:发病前常有呼吸道感染史,出现白细胞减少、淋巴细胞百分数增多及淋巴结呈非化脓性炎症,抗生素治疗无效及自限性等特点。发热,热型不一。肿大淋巴结多位于颈部,亦可累及腋下、锁骨上、肺门、腹股沟等部位,活动,质地较软,起病急者常伴疼痛或压痛,局部无明显炎症表现。部分患者可出现皮疹。本病通过淋巴结活检等进一步明确诊断。
3.系统性红斑狼疮:SLE是一种累及多系统、多器官并可出现多种自身抗体的自身免疫性疾病,伴有一系列临床表现,如蝶形红斑或盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经系统损伤、血液系统改变、免疫学改变、抗核抗体谱改变等。符合上述 4项以上者即可确诊。 4.淋巴结结核:TL患者多有结核病史或结核病接触史,热型多有规律,以午后低热为主,可伴有盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状,部分患者伴有皮疹、关节痛等症状。实验室检查常可见结核菌素试验阳性。淋巴结病理检查有结节样变或干酪样坏死,肉芽肿形成,抗酸染色常能找到抗酸杆菌,抗结核治疗有效。
入院后给予抗炎治疗、维生素C等支持治疗,完善相关辅助检查,无手术禁忌,于06月12日在静脉全麻下行右颈部淋巴结活检术,术后抗炎、对症、支持治疗,刀口愈合良好,术后病理为(右颈)淋巴结增生性病变,部分区域伴有坏死,周围见多量组织细胞反应,部分区域见多量凋亡小体,考虑组织细胞坏死性淋巴结炎。免疫组化检查示(右颈)结合组织学形态及免疫组化结果,符合组织细胞坏死性淋巴结炎。免疫组化:CD3:(+)、CD20:(+)、CD68:(+)、MPO:(+)、CD21:FDC(+)、Ki-67:阳性细胞数约10-60%、CD7:(+)、TdT:(-)。予糖皮质激素口服治疗,并递减。
颈部组织细胞坏死性淋巴结炎
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的