咳嗽1周余,支气管肺炎1例

主诉

咳嗽1周余

现病史

患儿于1周前无明显诱因出现咳嗽，偶咳嗽，少痰，体温正常，无吐泻，给予肺宁颗粒等药物口服3次，患儿咳嗽渐加重，呈阵发性咳嗽，有痰，遂于3天前就诊于当地门诊，给予药物（头孢、阿奇霉素等）静滴3天，患儿仍咳嗽， 夜间咳嗽多，有痰量多，为求系统治疗，门诊以“支气管肺炎”收入院。入院症见：体温正常，咳嗽，呈阵发性连声咳，有痰，质稠，神志清，精神尚可，纳眠可。

既往史

既往健康，否认肝炎、结核、麻疹等传染病史及密切接触史，否认外伤、手术、输血、中毒史。足月顺产，母乳喂养。

查体

T: 36.9℃，P: 100次/分，R: 29次/分，BP: -mmHg。

T:36.9℃ ,P:100次/分,R:29次/分,BP:-/mmhg。患儿男性，神志清，精神尚可，发育正常，营养中等，口唇淡红，无紫绀，咽充血，舌质淡红，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音。心律齐，心音有力，未闻及杂音。

辅助检查

血常规 WBC 12.42 x 109/L RBC:4.9 x 109/L PLT:380 x 109/L 肺炎支原体：阴性 胸部正位片：双肺纹理增粗，考虑炎症。

初步诊断

支气管肺炎

诊断依据

1.咳嗽1周余，既往无呼吸系统传染病史。 2. 患儿于1周前无明显诱因出现咳嗽，偶咳嗽，少痰，体温正常，无吐泻，给予肺宁颗粒等药物口服3次，患儿咳嗽渐加重，呈阵发性咳嗽，有痰，遂于3天前就诊于当地门诊，给予药物（头孢、阿奇霉素等）静滴3天，患儿仍咳嗽， 夜间咳嗽多，有痰量多，为求系统治疗，门诊诊为“支气管肺炎”。 3.查体：患儿男性，神志清，精神尚可，发育正常，营养中等，口唇淡红，无紫绀，咽充血，舌质淡红，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音。心律齐，心音有力，未闻及杂音。 4.辅助检查：血常规 WBC 12.42 x 109/L；RBC:4.9 x 109/L；PLT:380 x 109/L；肺炎支原体：阴性 胸部正位片：双肺纹理增粗，考虑炎症。

鉴别诊断

需与肺结核相鉴别，其临床以低热、盗汗、咳嗽为主证，多有结合接触史，PPD试验阳性，胸片有助鉴别。

诊治经过

入院后完善相关化验检查，及时明确诊断，给予抗感染、抗炎、祛痰止咳及雾化吸入等综合治疗措施，患儿症状缓解，恢复良好。

诊断结果

支气管肺炎

支气管肺炎是小儿的一种常见病和多发病，小儿时期最为容易发病。全年发病，以春冬寒冷季节较多，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定的湿啰音为共同临床表现。常规疗法是抗感染和抗病毒治疗，辅以雾化吸人以清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保护肺功能，防止并发症。婴幼儿时期，其气道就存在着对支气管扩张剂的反应，因此使用支气管扩张剂和皮质激素可减少气道炎性反应。而吸入治疗效果更好，也易于患儿接受。 本例患儿经对症用药及雾化吸入治疗后，症状缓解明显，缩短病程，所以值得临床推广应用。