发热咳嗽五天
患儿五天前无明显诱因出现发热,体温最高39.5℃,无寒颤,时有咳嗽,无呕吐腹泻,家长自行予以口服清开灵,患儿发热咳嗽无好转,昨日至我院门诊就诊,查血常规:WBC:3.66×10^9/L,N64.2%,L26.5%,Hb:125g/L,PLT:270×10^9/L;CRP:<3mg/L;胸片:两肺纹理增多,左肺门旁见斑片状密度增高影,边缘模糊,示左肺炎症。阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦皮试均阳性,予阿奇霉素、热毒宁静滴,今日为求进一步诊治予收住入院。发病以来,患儿无呼吸困难、无紫绀;无腹泻腹痛;无意识障碍。刻下:患儿暂无发热,咳嗽呈阵发性,有痰不会咯吐,无气喘气促,纳差,二便正常,夜寐欠安。
既往06月份患儿家长发现其双乳稍有发育,至妇幼保健院查B超:左附件区囊肿;激素六项:黄体生成素3.41mIu/ml;否认有肝炎、结核等传染病史及其密切接触史,无手术史、外伤史,无中毒及输血史。原籍出生,患儿系第一胎第一产,否认出生时青紫及窒息史,生后混合喂养,适时添加辅食,体格及智力发育同正常同龄儿,随社会预防接种,否认漏种史。无药物、食物及其他过敏史。父母均体健,无家族性遗传病史。
T: 36.7℃,P: 90次/分,R: 23次/分,BP: 100/60mmHg。
T:36.7℃,P:90次/分,R:23次/分,BP:100/60mmHg。神志清,精神欠振。发育正常,营养中等。皮肤黏膜无黄染和出血点,无皮疹。全身浅表淋巴结不肿大。舌红,苔黄腻,脉滑数。头颅无畸形,眼睑无浮肿,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物,无鼻翼煽动,唇红无紫绀,咽充血,扁桃体Ⅰ°肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不肿大,胸廓对称,无畸形,吸气性三凹阴性,两肺听诊呼吸音粗,可及中湿啰音。心前区无隆起,心尖部未及震颤、摩擦感及抬举性搏动,Hr90次/分,心律齐,心音有力,未及杂音,腹软,压之无痛苦貌,肝脾无肿大,未及包块,四肢脊柱无畸形。肛门及外生殖器发育正常。神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。四肢肌力肌张力正常。
B超:左附件区囊肿;(妇幼保健院2019.06.27)激素六项:黄体生成素3.41mIu/ml;(妇幼保健院2019.06.22)血常规:WBC:3.66×10^9/L,N64.2%,L26.5%,Hb:125g/L,PLT:270×10^9/L;CRP:<3mg/L;胸片:两肺纹理增多,左肺门旁见斑片状密度增高影,边缘模糊,示左肺炎症。(均为本院2019.07.10)
1.肺炎2.左卵巢囊肿
1.发热咳嗽五天;2.患儿暂无发热,咳嗽呈阵发性,有痰不会咯吐,无气喘气促,纳差,二便正常,夜寐欠安。 3.PE:咽充血,扁桃体Ⅰ°肿大。吸气性三凹阴性,两肺听诊呼吸音粗,闻及粗湿啰音。4.B超:左附件区囊肿;(妇幼保健院2019.06.27)激素六项:黄体生成素3.41mIu/ml;(妇幼保健院2019.06.22)血常规:WBC:3.66×10^9/L,N64.2%,L26.5%,Hb:125g/L,PLT:270×10^9/L;CRP:<3mg/L;胸片:两肺纹理增多,左肺门旁见斑片状密度增高影,边缘模糊,示左肺炎症。(均为本院2019.07.10)
1.支气管异物:以呛咳为主,有异物吸入史,双肺呼吸音不对称,X线下见纵隔摆动影,局部肺不张或肺气肿,支气管镜可明确诊断,此患儿家长否认异物吸入病史,呼吸音对称,暂不考虑。 2.肺结核:一般有咳嗽伴潮热盗汗、食欲不振、疲乏等结核中毒症状,形体消瘦,婴幼儿及症状较重者可急性起病,高热可达39-40℃,但一般情况尚好,与发热不相称,干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状,痰找结核杆菌是重要的确诊手段,X线下见肺门淋巴结肿大,据此区别。
入院后完善检查:1.血常规、尿常规、粪常规2.肝功能、肾功能、心肌酶谱、CK-MB、PCT、CTnI3.胸片。予热毒宁静滴清热解毒,哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素静滴抗感染。
1.肺炎2.左卵巢囊肿
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