【基本信息】男、4岁8个月、幼儿
【发病原因】病因不明
【临床诊断】化脓性扁桃体炎
【治疗方案】予抗炎治疗(头孢类),退热处理,对症支持治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】化脓性扁桃体炎
发热、咽痛1天
患儿缘于昨日下午无明显诱因出现反复发热咽痛,T39.8℃,热前手足冷,无畏冷、寒颤,无抽搐,无咳喘,无鼻塞、流涕,无呕吐及腹泻,在家口服药物(具体不详)后仍反复发热,遂来我院就诊。自起病来,患儿精神、食欲尚可,大小便正常。
无特殊。
T: 38.2℃,P: 108次/分,R: 26次/分,BP: 80/40mmHg。
T:38.2℃,P:108次/分,R:26次/分,BP:80/40mmHg。神清,精神反应欠佳,全身未见出血点及皮疹,浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染;呼吸平稳,未见三凹征及鼻翼扇动,未见分泌物,唇红,口腔粘膜光滑完整,咽充血,扁桃体Ⅱ度肿大,可见脓性分泌物;颈软;胸廓未见异常,双侧呼吸运动均匀对称,语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未及罗音;心前区无隆起,心界不大,听诊心音有力,律齐,未及杂音;腹部平坦,无压痛及反跳痛,肝脾不大,肠鸣音活跃;外阴未见异常;四肢、关节未见畸形,运动灵活自如,肌张力正常,未引出病理反射征。
门诊资料: 今日中医院血常规:WBC 12.77×10^9/L;RBC 4.22×10^12/L;HGB 114g/L;PLT 214×10^9/L;N 89.9%;L 6%;M 3.9%;E 0%;N 11.48×10^9/L;L 0.78×10^9/L;超敏CRP 16.73mg/L (2019-07-07)肝功能:总胆红素 8.1 umol/L、直接胆红素 3.9 umol/L、间接胆红素 4.2 umol/L、总胆汁酸 8.5 umol/L、谷草转氨酶 49 U/L↑、谷丙转氨酶 9 U/L、谷草/谷丙 5.4 ↑、总蛋白 81.5 g/L、白蛋白 44.7 g/L、球蛋白 36.8 g/L、白球比 1.2 、血清前白蛋白 138 mg/l↓、碱性磷酸酶 187 U/L↑、谷氨酰转移酶 8 U/L↓、血清5′核苷酸酶测定 3 U/L、补体3 1.27 g/L、补体4 0.49 g/L↑、免疫球蛋白A 0.87 g/L、免疫球蛋白G 11.93 g/L、免疫球蛋白M 1.14 g/L,抗"O":抗"O" 7.5 IU/ml,肾功能测定:尿素 6.3 mmol/L、肌酐 43.4 umol/L、二氧化碳结合率 22.3 mmol/L、尿酸 526 umol/L↑、β2微球蛋白 2.8 mg/L,心肌酶谱测定:血清乳酸脱氢酶 588 U/L↑、羟丁酸脱氢酶 588 U/L↑、肌酸激酶 160 U/L、肌酸激酶-MB酶 131 U/L↑,甲型流感病毒 阴性(-) 、乙型流感病毒 阴性(-)
化脓性扁桃体炎
患儿有发热症状,体格检查可见扁桃体肿大,咽部充血,肿大的扁桃体上面有黄白色脓点或脓苔。WBC 12.77×10^9/L,N 11.48×10^9/L,N 89.9%
咽结合膜热:病原体为腺病毒3、7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季,散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛,有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物,周边无红晕,易于剥离;一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎,可伴球结合膜出血;颈及耳后淋巴结增大。病程1~2周。
1.完善相关辅助检查;2.暂给予抗感染及对症支持治疗;3.根据病情变化随时调整治疗方案。 入院后完善相关检查明确诊断后,给予抗炎治疗(头孢类),退热处理,对症支持治疗,效果确切,4天后患儿家属要求出院。
化脓性扁桃体炎
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的