急性上消化道出血致失血性休克1例

主诉

呕血3小时

现病史

患者于3小时前无明显诱因出现呕血，多次呕血约800ml，呕吐物夹杂食物，未自行处理，患者家人急拨打120急救电话，由急救车接来我院急诊科救治，急诊医师予建立静脉通道，兰索拉唑抑酸护胃，蛇毒血凝酶止血治疗。因患者失血量大，患者处休克状态爱，病情危重，急诊医师以“1.急性上消化道出血 2失血性休克 3重度贫血 4肝癌”收重症监护室住院。刻下症见：神志清，精神差，面色无华，贫血貌，神疲懒言，乏力，大小便未行。

既往史

患者既肝癌及消化道出血病史，曾行介入手术治疗。否认高血压病、糖尿病、冠心病病史。

查体

T: 36.3℃，P: 103次/分，R: 15次/分，BP: 83/43mmHg。

T:36.3℃ ,P:103次/分,R:15次/分,BP:83/43/mmhg。神志清，精神差，面色无华，贫血貌，营养较差，巩膜黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，眼睑结膜苍白，双瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在。口唇浅白，咽部无明显充血红肿，胸部对称，双肺呼吸音低，未及明显干湿啰音，心前区无隆起，心律103次/分，律齐，心音低，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

血常规 血红蛋白 57g/l， 红细胞2.43 x 109/L 血气分析：血红蛋白 50g/l，血乳酸 13.8mmol/l

初步诊断

1 急性上消化道出血 2 失血性休克 3 重度贫血4 肝癌

诊断依据

结合患者既往病史，及呕血表现，夹杂胃内容物，患者查体体征表现，以及完整的检查结果，可以明确鉴别，做出诊断。

鉴别诊断

咳血多是由咳嗽而出，伴咳嗽，呕吐物中夹杂痰液，患者多有肺部疾病史，此例病情二者容易鉴别。

诊治经过

入院后紧急予建立静脉通道，兰索拉唑抑酸护胃，蛇毒血凝酶止血治疗，重症监护，下病危禁饮食，完善相关化验检查，紧急输悬红4单位以纠正贫血，血浆800ml以补充血容量及补充凝血因子，患者出血稳定后，血压逐渐恢复正常，血红蛋白逐渐升高，继续予以止血药及抑制胃酸，营养支持及对症治疗，病情逐渐稳定恢复正常。

诊断结果

1 急性上消化道出血 2 失血性休克 3 重度贫血4 肝癌

该例患者结合既往病史，肝癌多年，考虑为食管胃底静脉曲张上消化道出血所致，对于这种急性上消化道出血，吸氧、禁食等一般治疗联合补充血容量治疗和止血治疗为我国临床治疗各类型上消化道出血的常用方案。目前止血治疗方案中常用的药物主要为质子泵抑制剂和止血剂。质子泵抑制剂能够选择性抑制细胞膜上的质子泵抑制剂，具有较强的抗胃酸分泌能力，用药后能够迅速减少胃酸分泌，降低胃内pH值，减轻胃蛋白酶对血凝块的消化作用，促进血小板在病灶处聚集，发挥止血功效。血凝酶为我国临床上广泛应用的一种止血剂。能够提升纤维蛋白酶转化速度，增加单位时间内纤维蛋白的转化量，发挥促进凝血的功效，几乎无不良反应，安全性高。所以质子泵抑制剂和止血剂，可作为现阶段我国临床治疗该类型上消化道出血的常用方案。