右侧半身不遂伴头痛、言语謇涩3小时。
患者缘于3小时前因情绪激动后突发右侧半身不遂,摔倒,无抽搐及意识障碍。言语欠流利,诉头痛,以左颞部为重,呈持续性胀痛,无头晕及视物旋转。偶有恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,无血性物混杂。无吞咽困难,无饮水呛咳,无二便失禁,在家未予治疗。为明确诊治,急入我院治疗。刻下症:右侧半身不遂,头痛,言语謇涩。
有“高血压”病史5年余,血压最高达190/100mmHg,间断服用“替米沙坦片”治疗,血压控制不理想。否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“冠心病、糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,无重大手术史,预防接种史不详。
T: 37.0℃,P: 96次/分,R: 18次/分,BP: 180/100mmHg。
T:37.0℃ ,P:96次/分,R:18次/分,BP:180/100/mmhg。神清,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,颈软无抵抗。甲状腺未触及肿大。胸廓对称,两侧呼吸动度一致,语颤无增强或者减弱,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心前区无隆起,未触及震颤,心律96次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及。移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿。双侧肱二、三头肌反射及膝、跟腱反射均正常存在。右上肢肌力2级,右下肢肌力3级,肌张力正常,左侧肢体肌力、肌张力正常,左侧巴氏征阳性,右侧病理征阴性。
心电图:窦性心律,96次/分,无明显ST-T改变。血常规:血小板167*109/L。凝血功能:未见异常。头颅CT:左侧基底节区血肿(约20毫升)。
1.脑出血(左侧基底节区) 2.高血压病3级(极高危)
1.患者主因右侧半身不遂伴头痛、言语謇涩3小时入院。头痛以左颞部为重,呈持续性胀痛。偶有恶心,呕吐,无意识障碍。 2.患者既往有“高血压”病史5年余,血压最高达190/100mmHg,间断服用“替米沙坦片”治疗。
1.脑梗死:多见于中老年人,有高血压病史,一般在安静状态下发病,主要表现为头痛、头晕,恶心呕吐,肢体活动障碍,严重的出现意识障碍,头颅CT检查可见低密度梗死灶。 2.短暂性脑缺血发作:多发于50-70岁,起病突然,历时短暂,偏瘫等症状体征在24小时内完全消失,常反复发作,头颅CT无责任病灶。
入院后完善各项辅助检查。予神经系统疾病护理常规,重症护理,病危通知家属,流食,绝对卧床,心电、血压、血氧监测,低流量吸氧。予替米沙坦片口服以降压,甘露醇和甘油果糖交替静点以降低颅内压,奥拉西坦注射液静点以营养脑细胞,肌氨肽苷静点以营养神经,泮托拉唑钠静点以预防应激性溃疡。住院治疗半个月后,患者病情稳定,头痛症状明显减轻,无恶心呕吐,血压平稳,仍右侧半身不遂,不能持物及行走,言语欠流利,转康复科康复训练。
1.脑出血(左侧基底节区) 2.高血压病3级(极高危)
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