结肠癌肝转移疼痛治疗1例

主诉

结肠癌术后2年，肝转移1个多月，腹痛1周。

现病史

患者2年前行结肠癌根治术，术后病理为中分化管状腺癌，浸润性生长达浆膜下，淋巴结见癌转移3/12，免疫组化:ki-67(70%+)，P53(-),CDX-2(50%),MLH1(70%+)，术后辅助化疗12周期，此后定期复查，病情尚稳定。1个月前无诱因出现腹部疼痛不适，腹部增强CT示肝右叶占位性病变，考虑转移，下腹前壁局部增厚伴结节，结合临床或活检。近1周疼痛加重，未规律服用止痛药物，严重影响睡眠，为进一步诊治，门诊以“结肠癌术后肝转移”收入院，病来无发烧，无腹泻，无便血，能正常排气，无咳嗽咳痰，无呼吸困难，食欲不振，近3个月体重减轻约8kg。

既往史

健康，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，无肝炎、肺结核病史，无药物及食物过敏史，无外伤输血史。

个人史

生长于当地，无久居外地史，无烟酒嗜好，无毒物接触史。

查体

T: 36.6℃，P: 75次/分，R: 18次/分，BP: 110/80mmHg。

T:36.6℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:110/80/mmhg。神志清，发育正常，营养中等，偏瘦，表情痛苦，浅表淋巴结未及，双肺呼吸音清，心律齐，腹软，腹部见术后痕，愈合良，上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，下肢无水肿。

辅助检查

腹部增强CT:肝右叶占位性病变，考虑转移，下腹前壁局部增厚伴结节，结合临床或活检。

初步诊断

1、结肠癌术后PT3N1M0 III期 2、肝转移 3、腹壁转移? 4、疼痛(癌痛)

诊断依据

1、患者2年前行结肠癌根治术，术后病理证实。 2、1个月前出现腹部疼痛，食欲不振，腹部增强CT示肝右叶占位性病变，考虑转移，下腹前壁局部增厚伴结节，结合临床或活检。近1周疼痛加重，未规律服用止痛药物，严重影响睡眠。

鉴别诊断

结肠癌术后病理证实，腹部增强CT提示肝占位病变，为新发。 炎症性疾病引起的腹痛：如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎、急性胃肠炎等常有腹痛发烧症状及其他伴随症状，结合体格检查及相关辅助检查可明确。

诊治经过

完善相关检查，疼痛评估后镇痛治疗过程:起始剂量，盐酸**缓释片20mg（10:00am），下午 4时出现爆发痛，给予即释**片15mg处理后疼痛缓解。初次给药后 12h进行剂量调整，晚10时给予盐酸**缓释片30mg（前12h** 药物总剂量转换为盐酸**），夜间睡眠良好，未出现爆发痛。第二 天早10时，数字评分法（NRS）评分2分，给予盐酸**30mg，爆发痛一次给予**片15mg处理，夜间调整盐酸**至40mg，睡眠未受明 显影响。第三天无爆发痛。出现便秘给予通便药物后好转，无其他不良反应。

诊断结果

1、结肠癌术后PT3N1M0 III期 2、肝转移 3、腹壁转移? 4、疼痛(癌痛)

疼痛是常见的肿瘤相关症状之一，癌症患者常伴有不同程度的疼痛，目前疼痛已被列入呼吸、脉搏、 血压、体温、疼痛五 大 生 命 体征中，消除疼痛是患者的基本权力。24小时及早镇痛已成为癌痛治疗的新理念。及早镇痛快速达标的标准是:24小时疼痛评分小于等于3分;24小时爆发痛频率小于等于2次;24小时内疼痛有效控制。本病例以**缓释片为背景，即释**处理爆发痛;12小时调整剂量;中重度癌痛增加**药物起始剂量;即释**药物完成滴定后及时转换为缓释**药物，疼痛控制较好。