极外侧椎间盘突出引起下肢痛1例

主诉

左下肢放射痛7天

现病史

患者自述于7天前，搬重物时扭伤腰部，突然出现腰痛，伴有左下肢疼痛，卧床侧卧位时可缓解，翻身及下地活动时疼痛明显，遂于当地医院就诊，其诊为：腰椎间盘突出症，予以输液及康复推拿治疗，感效果差，遂来我院就诊，门诊医师经仔细查体阅片后，患者为求进一步系统综合治疗收入院。

既往史

既往体健，无腰痛病史，否认高血压病，冠心病，心脏病等慢性病史

查体

T: 36.3℃，P: 76次/分，R: 18次/分，BP: 129/80mmHg。

T:36.3℃ ,P:76次/分,R:18次/分,BP:129/80/mmhg。腰椎居中，曲度存在，腰椎棘突及左侧棘突旁有深压痛及放射痛，延大腿前侧侧放射至小腿，左下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，左侧股神经牵拉试验阳性，双髋“4”字试验阴性，双侧腹股沟区无明显压痛，双下肢肌张力不高，左侧股四头肌肌力有减弱Ⅳ级，余各肌力正常，左侧膝腱反射减弱，左侧大腿前侧皮肤感觉敏感，肢端血运感觉良好。

辅助检查

腰椎CT提示：L3/4极外侧椎间盘突出。 血红蛋白169g/l 中性粒细胞数目:5.07 10^9/l、白细脸:4.93 10^9/l。

初步诊断

腰椎间盘突出症

诊断依据

根据患者主诉，疼痛麻木部位为左侧大腿前侧，结合影像检查为腰3/4椎间盘左侧极外侧突出，以及查体的体征表现，可以明确为椎间盘突出引起的病症，阶段与症状相符合。

鉴别诊断

此病需与腰椎管狭窄症相鉴别，后者多是有腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、黄韧带钙化等引起，有典型的表现就是间歇性跛行，查体体征多表现阴性，直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性，通过影像检查可以明确椎管狭窄的程度与阶段。

诊治经过

入院后完善相关化验检查，及时明确诊断，排除相关手术禁忌症，于局麻下右侧卧位行经椎间孔左侧入路L3/4椎间盘髓核摘除术，术后局部刀口规律换药，常规给予药物复方甘露醇、**脱水消肿，甲钴胺营养神经及对症治疗。

诊断结果

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是一种在全世界均可有分布的骨科常见病，主要特点是腰部疼痛，以及患侧肢体运动功能障碍。随着现代社会的发展，因工作或学习等导致现代人长时间坐立时间及比例增加明显，加上锻炼量的不足，导致腰椎间盘突出症发病率的逐年上升，因此尽早明确 诊断，有助于制定更为科学合理的诊疗计划，极外侧型腰椎间盘突出症属于腰椎间盘突出症中比较特殊的类型，医学影像检查在腰椎间盘突出症中发挥了极为重要的作用，积极的明确诊断，鉴别疾病，可以为患者缩短治疗病程，减轻痛苦，提高生活质量。本病例采用了微创术式，术中精确定位，直达病灶，完整取出突出髓核，缩短手术时间，避免了开放手术的创伤。所以对于病人来说，完备的检查和治疗，才能为患者提供最佳的治疗方案。