腰部及右侧臀部疼痛,伴右大腿疼麻1月余
患者自述于1月前弯腰干活时,突然出现腰痛,伴有右侧臀部的疼痛,无下肢放射痛,卧床休息缓解轻,翻身及腰部活动时疼痛明显,当时未予重视及特殊处理,后感疼痛加重,并出现大腿部疼痛麻木,遂于当地医院就诊,其诊为:腰椎间盘突出症,予以输液及康复推拿治疗,感效果差,遂来我院就诊,门诊医师经仔细查体阅片后,患者为求进一步系统综合治疗收入院。
既往体健,否认高血压病,冠心病,糖尿病病史
T: 36.5℃,P: 86次/分,R: 18次/分,BP: 130/80mmHg。
T:36.5℃ ,P:86次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。腰椎居中,曲度存在,腰椎棘突及棘突旁无明显深压痛及放射痛,右侧臀上部可触及深部一质韧包块,活动度良好,无波动感及搏动感,压痛明显,并有大腿后侧放射,双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性,双侧股神经牵拉试验阴性,双髋“4”字试验阴性,双侧腹股沟区无明显压痛,双下肢肌张力不高,各肌力正常,双侧跟膝腱反射正常,右侧大腿后外侧皮肤感觉有减退,肢端血运感觉良好。
腰椎CT:腰椎退行性病变。 血红蛋白131g/l 中性粒细胞数目:5.07 10^9/l、白细脸:9.1 10^9/l。
1.臀上皮神经炎 2. 右侧腰臀部肿物
患者外伤后,腰部疼痛为主,伴有大腿后侧的疼痛,没超过膝关节,且腰臀部局部压痛明显,经封闭局部后,疼痛明显缓解,结合影像检查,腰椎间盘无明显突出压迫神经表现,综合考虑可做出明确诊断。
此病需要腰椎间盘突出相鉴别,后者多主要表现为下肢的放射痛及麻木,结合影像检查,疼痛麻木与相应突出阶段的压迫的神经分布区域一致,且多有明显阳性体征,如直腿抬高试验阳性,下肢肌力减弱,腱反射减弱或消失等,结合影像检查通常可明确鉴别。
患者入院后,完善相关化验检查,对症予以腰臀部压痛部位封闭治疗,局部疼痛明显缓解,维持时间较短,明确诊断后,排除相关手术禁忌症,予以局部麻醉下右侧右臀部肿物切除术,术中可见为一团状脂肪组织 自深部筋膜疝出,术后患者疼痛麻木缓解明显,予以对症规律换药,药物对症治疗。康复出院。
1.臀上皮神经炎 2.骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝
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