带状疱疹致剧烈神经痛1例

主诉

低热、乏力3天，左胸壁疼痛、丘疹、水泡1天。

现病史

患者诉3天前无明显诱因出现低热、体温37.9℃，乏力，伴食欲减退，无咽痛、打喷嚏，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，未经诊疗，自服“扑热息痛2片”后体温降至正常。1天前出现左胸壁疼痛，自后背向前胸放射，为灼热性剧痛，并出现痛觉过敏，局部出现潮红斑，数小时后出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布，互相不融合，数小时后出现水泡，泡壁薄、紧张发亮，泡液清澈，周围绕以红晕，水泡间皮肤正常，无寒颤、高热，右侧胸壁无疼痛、丘疹、水泡，来我院，经门诊以“带状疱疹”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。

查体

T: 37.3℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 140/80mmHg。

T:37.3℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:140/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。左胸壁腋前线、腋中线6、7肋间可见簇状水泡，大小不等，最大直径约0.5cm左右，泡液清澈无混浊，水泡无破裂，泡间皮肤正常，痛觉过敏。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

血常规示：白细胞8.62*10^9/L，中性细胞比率82.6%，淋巴细胞比率13.2%，单核细胞比率3.2%,嗜酸粒细胞比0.7%，中性细胞数7.11*10^9/L，血红蛋白135g/L。

初步诊断

带状疱疹

诊断依据

1.老年女性，急性病程； 2. 患者诉3天前无明显诱因出现低热、体温37.9℃，乏力，伴食欲减退，自服“扑热息痛2片”后体温降至正常。1天前出现左胸壁疼痛，自后背向前胸放射，为灼热性剧痛，并出现痛觉过敏，局部出现潮红斑，数小时后出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布，互相不融合，数小时后出现水泡，泡壁薄、紧张发亮，泡液清澈，周围绕以红晕，水泡间皮肤正常； 3.查体：左胸壁腋前线、腋中线6、7肋间可见簇状水泡，大小不等，最大直径约0.5cm左右，泡液清澈无混浊，水泡无破裂，泡间皮肤正常，痛觉过敏； 4. 血常规示：白细胞8.62*10^9/L，中性细胞比率82.6%，淋巴细胞比率13.2%，单核细胞比率3.2%,嗜酸粒细胞比0.7%，中性细胞数7.11*10^9/L，血红蛋白135g/L。

鉴别诊断

1.单纯疱疹：好发于皮肤与粘膜交界部位，每于机体抵抗力下降时发病，分布无一定规律，水泡较小，容易破裂，疼痛较轻，或者无疼痛，反复发作，带状疱疹沿神经分布可以明确诊断。 2.接触性皮炎：皮肤或者粘膜有外源性物质接触史，在接触部位甚至以外的部位发生炎症性反应，表现为红斑、肿胀、丘疹、水泡甚至大泡，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛及痛觉过敏可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，予卧床休息，口服阿昔洛韦0.5克，一日5次，连用10日，卡马西平0.05，日三次口服，**片，100毫克日三次口服，静脉输液，营养支持，疼痛逐渐减轻，3周后痊愈出院。

诊断结果

带状疱疹

带状疱疹病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染后，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内**产生水疱，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症，发生坏死，出现神经痛。皮疹一般有单侧性和按神经阶段分布的特点，由集簇性的疱疹组成，并伴有剧烈烧灼痛。发病率随年龄增大而呈显著上升，年龄愈大，神经痛愈重。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。治疗主要是抗病毒、止痛治疗，重度疼痛可以神经阻滞、神经毁损治疗。