腰椎间盘突出症致腰部疼痛伴左下肢放射痛1例

主诉

腰部疼痛，左下肢放射痛半年。

现病史

患者诉半年前无明显诱因出现腰部疼痛，初为轻微钝痛，后进行性加重，并出现腰骶部疼痛，每于弯腰后疼痛加剧，卧床休息后好转，曾于当地诊断为“腰椎间盘突出症”，口服药物治疗（药名及剂量不详），疼痛减轻，停药后疼痛复又出现，且较前加重，稍事活动、咳嗽、打喷嚏即可出现剧烈疼痛，卧床休息不能缓解，并出现左臀部、左大腿后外侧、小腿外侧，足背、足底外侧和足趾放射性疼痛，麻木，口服药物治疗不能缓解，来我院，经门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。

查体

T: 36.6℃，P: 70次/分，R: 20次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.6℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:120/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，步态拘谨，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，腰椎前屈、后伸、左侧弯活动受限，腰椎4、5后侧椎旁间隙深压痛，并向左侧臀部和下肢沿坐骨神经走行区域放射。大腿前方、膝关节内侧、足背外侧和前内方以及小趾感觉减退，左侧膝腱反射、跟腱反射减退，直腿抬高试验阳性，股神经牵拉试验阴性。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

腰椎间盘CT示：腰椎序列整齐，生理曲度存在，椎体边缘光滑，L4/5，L5/S1椎间盘向后突出（偏左侧），硬膜囊受压，椎小关节未见明显异常。影像诊断：L4/5，L5/S1椎间盘突出。

初步诊断

腰椎间盘突出症

诊断依据

1.中年女性，慢性病程； 2. 患者诉半年前无明显诱因出现腰部疼痛，初为轻微钝痛，后进行性加重，并出现腰骶部疼痛，每于弯腰后疼痛加剧，卧床休息后好转，口服药物治疗疼痛减轻，停药后疼痛复又出现，且较前加重，稍事活动、咳嗽、打喷嚏即可出现剧烈疼痛，并出现左臀部、左大腿后外侧、小腿外侧、足背、足底外侧和足趾放射性疼痛，麻木，口服药物治疗不能缓解； 3.查体：步态拘谨，腰椎前屈、后伸、左侧弯活动受限，腰椎4、5后侧椎旁间隙深压痛，并向左侧臀部和下肢沿坐骨神经走行区域放射。大腿前方、膝关节内侧、足背外侧和前内方以及小趾感觉减退，左侧膝腱反射、跟腱反射减退，直腿抬高试验阳性； 4. 腰椎间盘CT示： L4/5，L5/S1椎间盘突出。

鉴别诊断

1.退行性腰椎骨关节病：有腰椎广泛骨与关节增生性改变，临床表现为晨起腰部僵硬，酸胀，活动后减轻，随着活动量增大，疼痛加重，局部**症状可以减轻，腰椎X线片可以明确诊断。 2.慢性腰部劳损：表现为腰骶部酸痛或者钝痛，劳累后加重，休息、**或者改变**后症状减轻，疼痛严重时可以牵扯到臀部或者大腿内侧，腰骶部竖脊肌附着点处压痛，直腿抬高试验阴性可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，予卧床休息，牵引，局部理疗，中药塌渍，口服非甾体抗炎药物，静脉滴注20%甘露醇注射液250毫升日一次，注射用七叶皂苷钠20毫克日一次，症状明显减轻，7日后痊愈出院。

诊断结果

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症系腰腿痛常见病因，椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的应力，在20岁以后开始渐进性退变。临床表现为腰背部疼痛，出现坐骨神经痛，患者主诉站立位较坐位疼痛重，坐小矮凳较坐高椅疼痛轻，多数患者不能长距离步行，但骑自行车远行不受影响为其最大特点。查体发现腰椎后侧椎旁间隙深压痛，腰椎运动受限，神经支配区域感觉减退。多数患者通过非手术治疗而治愈，主要是改变椎间盘组织与受压神经的相对应位置或者部分还纳，消除神经根炎症，解除症状。若保守治疗无效，可以手术治疗。