中年女性双下肢出现瘀斑瘀点伴关节痛，需谨慎注意它

主诉

双下肢瘀斑瘀点9天，伴关节疼痛8天

现病史

患者一月前感冒，伴发高热，口服复方氨酚烷胺胶囊、蒲地兰口服液后好转。9天前双下肢开始出现大片粟粒大小瘀斑瘀点，色鲜红，压之不褪色，逐渐增多。8天前双侧踝关节、膝关节出现红肿疼痛，伴双下肢肿胀不适。遂就诊，查血常规：WBC 11.8*109/L，N% 80.1%，L% 15.9%，PLT 341g/L，Hb 133g/L，hsCRP 12.83mg/L；尿常规：尿隐血1+；CTnI＜0.012ug/L；D-二聚体7.52mg/L；肝肾功能：白球比 1.22，葡萄糖7.3mmol/L。予**7.5mg、维生素C、西咪替丁、夫西地酸静滴，枸地氯雷他定、潘生丁口服3天后，患者关节及双下肢肿胀好转，双侧小腿皮疹消退。今复诊，现为求进一步系统治疗，拟“过敏性紫癜”收住入院。病程中患者无恶寒发热，无咽痛咳嗽，无尿频尿急尿痛，无腹泻黑便，刻下：患者双足内侧鲜红色瘀斑瘀点，压之不褪色，无关节肿痛，无腹痛腹泻，纳可，二便调，夜寐尚安。

既往史

否认有“肝炎、伤寒”等传染病病史及其密切接触史，幼时有肺结核病史，已钙化，否认有“高血压、糖尿病”等慢性病史，5年前因“甲状腺结节”于行甲状腺部分切除手术治疗，无其他重大手术外伤史，无中毒及输血史，预防接种随社会进行。原籍出生，无外地久居史，无血吸虫等疫水接触史，无地方或传染病流行区居住史，无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活规律，居住环境一般，无潮湿之弊，无烟酒等不良嗜好史。无冶游史，无性病史。有头孢、青霉素过敏史。适龄结婚，育有1女，配偶及女体健。月经史：13 5-7/30 Lmp2019-06-09。无家族性遗传病、传染病史。

查体

T: 36.8℃，P: 85次/分，R: 18次/分，BP: 120/85mmHg。

神志清楚，精神可，发育正常，营养正常，形体适中，自动**，步入病房，检体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结不肿大。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔、外耳道无脓血性分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体不肿大；颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。心律85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛、肌卫、反跳痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。双肾区叩击痛阴性。四肢关节无畸形，双下肢无凹陷性压迹。

专科检查：双足内侧少量鲜红色粟粒瘀斑瘀点，压之不褪色，平于皮面，无破溃渗出，双侧踝、膝关节压痛（-）。

辅助检查

血常规：WBC 11.8*109/L，N% 80.1%，L% 15.9%，PLT 341g/L，Hb 133g/L，hsCRP 12.83mg/L；尿常规：尿隐血1+；CTnI＜0.012ug/L；D-二聚体7.52mg/L；肝肾功能：白球比 1.22，葡萄糖7.3mmol/L。

初步诊断

过敏性紫癜

诊断依据

1.双下肢瘀斑瘀点9天，伴关节疼痛8天。 

2.双足内侧少量鲜红色粟粒瘀斑瘀点，压之不褪色，平于皮面，无破溃渗出，双侧踝、膝关节压痛（-）。

鉴别诊断

血小板减少性紫癜：除皮下出血性紫斑外，还可有血小板减少、出血凝血时间均延长，鼻衄、牙龈等粘膜和内脏出血、脾肿大等现象，有助于鉴别诊断。

诊治经过

予甲泼尼龙片口服抗炎，复方甘草酸苷静滴调节免疫，维生素C、维生素B6静滴改善血管通透性，对症处理，加强皮肤护理。

诊断结果

中医诊断：紫癜病   风热伤络证。 西医诊断：过敏性紫癜。

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎。发病原因可能是病原体感染、药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害。双下肢紫癜、伴腹痛、关节痛或肾脏损害等具有典型症状者诊断不难。但当全身症状如关节疼痛、腹痛等出现于皮肤紫癜之前时，容易误诊为风湿性关节炎或急腹症，临床上需与这些疾病及其他类型的紫癜和血管炎鉴别。 该病人诊断明确，在基础生活注意，注意休息，饮食清淡的基础上。我们及时给予抗组胺治疗，适当运用肾上腺皮质激素，加上辅助维生素补充治疗，患者治愈出院。