右侧肢体无力1年,左侧肢体无力1天。
患者于入院前1天上午开始无明显诱因出现左侧肢体无力,不能直立位行走。在家休息后有加重趋势,今日为行诊治入院。入院时不能直立位行走,反应迟钝,可简单言语交流。四肢无力。本次发病以来无意识丧失等。
有2型糖尿病病史10余年,平时口服二甲双胍:每次两片,每天两次(具体规格不详)。近1月未规律服药。有脑梗塞病史。住院治疗后遗留右侧肢体无力,平时可扶拐行走。
T: 36.3℃,P: 80次/分,R: 20次/分,BP: 162/86mmHg。
神清,反应迟钝,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。反应迟钝,余颅神经(-),四肢肌张力低,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力1级。双侧巴彬斯基征阳性。
头颅CT平扫:双侧侧脑室旁、右侧枕叶、左侧半卵圆中心及顶叶可见多发斑片状、片状低密度影,边缘模糊,周围无水肿无占位表现。脑室系统正常,脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽或狭窄影,中线结构居中,小脑半球未见明显异常征象。因病人不能配合产生较多运动伪影。 随机血糖:17.6mmol/L。
脑梗死 2型糖尿病 脑梗死后遗症
1.病史:有2型糖尿病病史10余年,平时口服二甲双胍:每次两片,每天两次(具体规格不详)。有脑梗塞病史。住院治疗后遗留右侧肢体无力,平时可扶拐行走。
2.症状:右侧肢体无力1年,左侧肢体无力1天。
3.体征:血压162/86mmHg,神清,反应迟钝,双肺呼吸音清,心音有力,律齐,无杂音。肝脾不大。反应迟钝,余颅神经(-),四肢肌张力低,左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力1级。双侧巴彬斯基征阳性。
4.辅助检查:随机血糖:17.6mmol/L。
头颅CT平扫:双侧侧脑室旁、右侧枕叶、左侧半卵圆中心及顶叶可见多发斑片状、片状低密度影,边缘模糊,周围无水肿无占位表现。脑室系统正常,脑沟、脑裂、脑池未见明显增宽或狭窄影,中线结构居中,小脑半球未见明显异常征象。因病人不能配合产生较多运动伪影。
1.蛛网膜下腔出血:突发剧烈头痛、呕吐、脑膜**症,伴或不伴意识障碍,无局灶性神经系统体征,CT和脑脊液检查有助诊断。
2.梅尼埃病:发作性眩晕、恶心、呕吐,每次发作时间超过24h,伴耳鸣、耳阻塞感,无神经系统定位体征。
3.心脏疾病:可因阵发性全脑供血不足出现头昏,晕倒、意识丧失,但常无神经系统局灶性症状和体征,动态心电图,超声心动图常有异常。
4.颅内占位:如脑肿瘤、脑脓肿等,可呈卒中样发病,出现局灶性神经系统阳性体征,CT或MRI有助诊断。
5.脑出血:多为60岁以下,动态起病,病情进展快,伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状,发病时血压明显升高,出血量小时可与脑梗死相似,头颅CT发现出血灶有助诊断。
患者入院已经发病一天,错过静脉溶栓机会,入院后给予口服阿司匹林肠溶片抗栓,静脉滴注胞磷胆碱钠0.75qd脑保护。同时口服二甲双胍缓释片1.5qd调整血糖。早期给予良性肢体摆位,预防肢体挛缩。入院次日开始康复功能训练。住院2周出院,出院时左侧下肢肌力3级。左侧上肢肌力1级。可扶床站立。
脑梗死 2型糖尿病 脑梗死后遗症 颈动脉硬化
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