心源性晕厥应针对病因对症治疗，找准病因是关键

主诉

反复晕厥一年余

现病史

患者一年余前开始反复出现晕厥，情绪激动时诱发，持续数秒钟后自行苏醒，无牙关紧闭、无口吐白沫、无四肢抽搐、无二便失禁，2018年10月于我院我科住院治疗，10月18日行植入式心电记录仪植入术。昨日夜间患者再次出现晕厥，心电记录仪记录持续8.4秒后自行苏醒，醒后患者双上肢、头颈部出现麻木症状，左侧脚踝摔伤，故来我院就诊，今为进一步治疗收住入院。刻下：患者时有心慌，无胸闷胸痛，头颈部稍感麻木，左侧脚踝处疼痛，无头晕，无耳鸣耳聋，无视物旋转，无视物模糊，无恶心呕吐，无言语含糊，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，无心悸胸闷，无腹痛腹泻，无二便失禁。

既往史

既往有高血压病病史四年余，最高达150/105mmHg，现服用降压药物缬沙坦氢氯噻嗪片、美托洛尔缓释片，自诉血压控制可；有房颤病史四年余，现服用华法林钠片 1.5#-1.75# 间隔服用；有2型糖尿病病史五年余，现予赖脯胰岛素 早22U、晚20U 皮下注射，自诉血糖控制平稳；既往血脂偏高，现服用氟伐他汀钠缓释片；否认肝炎、结核等传染病病史；否认手术及外伤史，否认输血史，预防接种随社会。出生于本地，无长期外地病史。否认吸虫疫水接触史，否认生产性毒物接触史，无冶游史，吸烟史30余年，现平均2包/天，饮酒30余年。否认食物药物过敏史。适龄结婚，育有一子，配偶及儿体健。无特殊家族遗传病史可寻。

查体

T: 36.5℃，P: 82次/分，R: 18次/分，BP: 135/90mmHg。

神志清楚，精神可，发育正常，营养良好，形体正常，自动体位，步入病房，检体合作；全身皮肤粘膜无黄染、水肿及出血点，全身浅表淋巴结不肿大。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔、外耳道无脓血性分泌物，口唇无紫绀，咽部无充血，双侧扁桃体不肿大；颈软，未见颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心前区无隆起，心尖部未及震颤、摩擦感及抬举性搏动。心界叩诊无明显扩大，心律90次/分，房颤律，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，无压痛、肌卫、反跳痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性。脊柱无侧弯，双肾区叩击痛阴性。四肢关节无畸形，双下肢无凹陷性压迹。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未有引出。肛门及外生殖器未检。

辅助检查

1）冠脉造影示：LM正常，LAD中段轻度肌桥，收缩期狭窄约40%，LCX、RCA未见明显狭窄及阻塞性病变，左冠优势型。（2017-12-12 本院）  

2）心电记录仪提示：房颤，间歇性三度房室传导阻滞，频发心室停搏。

初步诊断

1.心源性晕厥2.房颤3.高血压病2级（极高危）4.2型糖尿病

诊断依据

1.患者男,67岁,因“反复晕厥一年余”入院。

2.入院时患者时有心慌，无胸闷胸痛，头颈部稍感麻木，左侧脚踝处疼痛，无头晕，无耳鸣耳聋，无视物旋转，无视物模糊，无恶心呕吐，无言语含糊，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，无心悸胸闷，无腹痛腹泻，无二便失禁。

3. 查体：BP:135/90mmHg，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律90次/分，房颤律，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，双下肢不肿。

4.辅检：同上。

鉴别诊断

根据病史、症状、体征结果，目前一过性意识不清结合心电记录仪结果提示考虑为心源性晕厥，有以下主要原因需要鉴别：

1.血管迷走性：发作前常有明显诱因，如疼痛、情绪不稳、疲劳等，大多在站立或坐位时发生，常表现为典型的晕厥三期。

2.心源性：一般有器质性心脏病基础病，如扩张性心肌病、房室传导阻滞、心肌梗塞等，需要查心脏彩超、肌钙蛋白、Holter等协助诊断；

3.脑源性：如一过性脑缺血发作、脑出血、脑梗塞等，一般有定位体征，头颅CT、MRI可协助诊治。

诊治经过

治疗上予心电监护，降压、降血糖、降血脂等治疗。急诊在DSA室行心脏临时起搏器植入术治疗。

诊断结果

1.心源性晕厥2.心律失常 房颤 频发心脏停搏 间歇性三度房室传导阻滞 3.高血压病2级（极高危）4.2型糖尿病

病例病案病人发生了心源性晕厥。心源性晕厥多是由于心输出量突然降低，引起急性脑缺血发作，从而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死。心源性晕厥发作时可伴有发绀、呼吸困难、心律失常、心音微弱和相应的心电图异常。心律失常是心源性晕厥中最常见的原因，而肥厚型梗阻性心肌病，先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄，原发性肺动脉高压，大面积肺栓塞等原因也是导致心源性晕厥的原因。明确心源性晕厥的病因后，应针对病因治疗，如纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱以及改善心肌缺血等。而像本例病案由完全性或高度房室传导阻滞引起，则应植入人工起搏器。