【基本信息】男、82岁、农民
【发病原因】在家摔倒,伤及右髋部
【临床诊断】右股骨颈骨折
【治疗方案】予右侧人工股骨头置换术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】老年右股骨颈骨折
右髋摔伤后疼痛,活动受限1周
患者缘于1周前在家摔倒,伤及右髋部,当即出现右髋部疼痛,活动受限,未行有效治疗,于今日来我院就诊,门诊医师以“右股骨颈骨折”收入院·伤后无头晕、头痛,无恶心呕吐,无胸闷、心悸等不适,无下肢肿胀等。
既往否认高血压病、冠心病史、糖尿病史。无重大手术、外伤、中毒史及输血 史
T: 36.8℃,P: 85次/分,R: 18次/分,BP: 140/85mmHg。
T:36.8℃,P:85次/分,R:18次/分,BP:140/85mmHg。右下肢见缩短外旋畸形,右腹股沟区无肿胀,无皮下出血,无皮下斑,右腹股沟区压痛明显,右下肢活动受限,可触及骨擦感,足跟叩击试验阳性,大转子叩击试验阳性,右上肢及右下肢肌力正常,肢端血运感觉良好。
DR示:右侧股骨颈骨质断裂,断端骨质嵌插,髋关节间隙尚可。左侧髋关节未见明显异常。 血红蛋白134g/L,白细胞8.68 x 109/L ,空腹血糖4.71mmol/l,C-反应蛋白7.7mg/L,总蛋白64.5g/l
右股骨颈骨折
根据患者外伤史,摔伤所致有髋部疼痛,活动功能受限,及患者影像学检查示右股骨颈骨折,结合患者年龄及既往病史,可以做出诊断。
需与股骨粗隆间骨折相鉴别,而这骨折部位相近,但治疗术式不同,所以需加以区别,粗隆间骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展,或受直接外力扭击均可发生,骨折多为粉碎性。临床表现:外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下淤血斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达90度外旋.还可伴有内收畸形.本病的辅助检查方法主要是影像学检查,通过影像检查可明确鉴别。
入院后完善相关化验检查,及时明确诊断,并排除相关手术禁忌症,积极与患者家属沟通,告知其手术必要性及手术风险性,并积极清麻醉科会诊,选择麻醉方式后,给予右侧人工股骨头置换术,术后刀口给予规律换药,药物对症予以预防感染,预防血栓及对症治疗,并早期下地,指导功能锻炼。
右股骨颈骨折
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