慢性肾盂肾炎患者反复发作，予以头孢孟多酯后疗效显著

主诉

反复发作腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛5年。

现病史

患者诉缘于5年前无明显诱因出现腰部酸痛，以右侧为著，寒颤、高热，体温最高达39.2℃，呈弛张热型，并出现尿频、尿急、尿痛，无血尿，无眼睑水肿，于当地诊断为“急性肾盂肾炎”，予输液治疗好转（药名及剂量不详），体温降至正常。后患者每于抵抗力下降时出现上述症状，并出现夜尿增多，食欲不振，无双下肢水肿，尿量无增多，无咳嗽，心悸、乏力，无腹胀、恶心、呕吐，曾于省级三甲医院诊断为“慢性肾盂肾炎”，细菌培养“头孢孟多酯”敏感，长期间断药物治疗。为求进一步诊治来我院，经门诊以“慢性肾盂肾炎”收住院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T: 36.2℃，P: 86次/分，R: 18次/分，BP: 140/80mmHg。

T:36.2℃，P:86次/分，R:18次/分，BP:140/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。胸式呼吸，呼吸动度双侧一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，右侧上腹部深压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾未及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，右肾区叩击痛阳性，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常4-6次/分，未闻及气过水音及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常，双侧胫骨前及足背无水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

尿常规示：白细胞31 Cell/ul，白细胞+1，鳞状上皮2 Cell/ul。肾功能示：尿素氮4.9mmol/L，肌酐60.1u mol/L。血常规示：白细胞10.53*10^9/L，中性细胞比率84.2%，淋巴细胞比率11.1%，中性细胞数8.87*10^9/L。B超示：右侧肾盂分离，直径1.9cm，右侧输尿管上段扩张0.6cm，中段显示不清。

初步诊断

慢性肾盂肾炎

诊断依据

1.中年女性，慢性起病； 

2. 患者5年前无明显诱因出现腰部酸痛，以右侧为著，寒颤、高热，体温最高达39.2℃，呈弛张热型，并出现尿频、尿急、尿痛，于当地诊断为“急性肾盂肾炎”，予输液治疗好转，体温降至正常。后患者每于抵抗力下降时出现上述症状，并出现夜尿增多，食欲不振，曾于省级三甲医院诊断为慢性肾盂肾炎； 

3. 腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹肌软，右侧上腹部深压痛，无反跳痛，肌紧张，肝脾未及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，右肾区叩击痛阳性，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常4-6次/分，未闻及气过水音及金属音； 

4. 尿常规示：白细胞31 Cell/ul，白细胞+1，鳞状上皮2 Cell/ul。肾功能示：尿素氮4.9mmol/L，肌酐60.1u mol/L。血常规示：白细胞10.53*10^9/L，中性细胞比率84.2%，淋巴细胞比率11.1%，中性细胞数8.87*10^9/L； 5.B超示：右侧肾盂分离，直径1.9cm，右侧输尿管上段扩张0.6cm，中段显示不清。

鉴别诊断

1.慢性肾小球肾炎：好发于任何年龄，青年男性多见，临床表现多样，主要表现为血尿、蛋白尿、浮肿、高血压，肾活检可以鉴别。 

2.红斑狼疮肾炎：最初出现尿异常，随病程发展，出现大量蛋白尿和血尿、各种管型尿、氮质血症、肾性高血压等，晚期发生尿毒症，同时出现肾外表现，ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体等检查可以明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，予低蛋白、低盐（每日3克以下）饮食，鼓励患者多饮水，卧床休息，注射用头孢孟多酯1.0，日三次静点，临床症状显著改善，3周后出院。

诊断结果

慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎，是指肾脏及肾盂的炎症，病程超过半年，大多由于细菌感染引起，既往认为慢性肾盂肾炎由于急性肾盂肾炎治疗不彻底转变而来，近年来认为部分患者起病即为慢性肾盂肾炎。临床表现为腰部酸痛，尿频、尿急、尿痛，夜尿增多，尿量增多，可伴有食欲不振，乏力，低热。部分患者可以表现为间歇无症状菌尿。肾功能受损后出现双下肢水肿，贫血，酸中毒，低钾血症，高钾血症。静脉或逆行肾盂造影显示肾盂和肾盏的变形、扩张或缩窄，肾**收缩等。B超检查可见肾外形凹凸不平、两肾大小不等，**系统结构紊乱，可见肾盂分离或扩张。本例患者正规治疗后反复发作，需增强体质，增加机体抵抗力，积极治疗易发因素，注意外阴清洁，避免反复发作后肾功能损害。