探讨典型急性肾小球肾炎的诊治经过及经验小结

主诉

发现血尿、水肿3天。

现病史

患者诉缘于2周前“感冒”，未及时治疗，3天前出现全程肉眼血尿，呈“洗肉水”样，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无寒颤、发热，并出现眼睑水肿，晨起明显，于当地诊断为“急性肾小球肾炎”，口服药物治疗无好转（药名及剂量不详），后患者出现及双下肢水肿，无咳嗽，心悸、气短，无腹胀、恶心、呕吐，尿量无减少，为求进一步诊治来我院，经门诊以“急性肾小球肾炎”收住院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T: 36.7℃，P: 66次/分，R: 18次/分，BP: 150/100mmHg。

T:36.7℃，P:66次/分，R:18次/分，BP:150/100mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性差，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。呼吸动度双侧一致，肋间隙无增宽。语颤无增强及减弱，无捻发感及胸膜摩擦感。双肺叩诊清音，肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 66次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未及， Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音正常3-6次/分，未闻及气过水音及金属音。**及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常，双侧胫骨前及足背指凹性水肿。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

尿常规示：红细胞12807Cell/ul，白细胞73 Cell/ul，隐血+3，白细胞+1，酮体+2，蛋白质+2。肾功能示：尿素氮3mmol/L，肌酐56.9u mol/L。

初步诊断

1.急性肾小球肾炎；2.急性扁桃体炎

诊断依据

1.青年男性，急性起病； 

2.患者2周前链球菌感染病史，3天前出现全程肉眼血尿，并出现眼睑及双下肢水肿，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无寒颤、发热，无腹胀、恶心、呕吐及尿量减少； 

3. BP:150/100/mmhg，眼睑水肿，，双侧胫骨前及足背指凹性水肿，咽后壁红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体I°肿大，表面无脓性分泌物； 

4. 尿常规示：红细胞12807Cell/ul，白细胞73 Cell/ul，隐血+3，白细胞+1，酮体+2，蛋白质+2。

鉴别诊断

1.急进型肾小球肾炎：患者起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化，肾活检可以鉴别。 

2.红斑狼疮肾炎：最初出现尿异常，随病程发展，出现大量蛋白尿和血尿、各种管型尿、氮质血症、肾性高血压等，晚期发生尿毒症，同时出现肾外表现，ANA、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体等检查可以明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，予低盐（每日3克以下）饮食，卧床休息，青霉素钠400万单位，日二次静点，氢**25毫克，日一次口服，硝苯地平缓释片10毫克日一次口服，临床症状显著改善，3周后痊愈出院。

诊断结果

1.急性肾小球肾炎2.急性扁桃体炎

急性肾小球肾炎，临床表现为急性起病、病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压和短暂的肾功能损害，轻症患者可以无肾功能损害，大部分患者补体C3明显降低，抗链“O”增高。急性肾炎发病，大多数是由于链球菌感染后引起的变态反应所致，少数患者是由于其他细菌、病毒、原虫感染引起，以学龄儿童多见，男孩患病率高，多数急性肾小球肾炎可以自愈，少数病人迁延为慢性，治疗主要是控制感染、休息和对症处理。治疗过程中需要严密监测并发症的出现，如急性心力衰竭，高血压脑病，高血压危象，急性肾功能衰竭等等。