【基本信息】女、25岁、职员
【发病原因】病因不明
【临床诊断】缺铁性贫血 小红细胞低色素特性贫血
【治疗方案】予以蔗糖铁注射液输注,及口服红衣补血口服液,并对症予以奥美拉唑注射液预防消化道刺激不适等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】缺铁性贫血 小红细胞低色素特性贫血
面色菱黄乏力半年,加重1月
患者自诉半年前开始发现面色萎黄,乏力腿酸,活动后明显,未予系统诊疗,2个月前查体发现轻度贫血,未进一步诊疗。2天前复查血常规提示中度贫血。 现为求进一步治疗入住我病区,入院症见:面色萎黄,乏力,活动后头晕心慌,纳眠尚可,二便调。
既往体健,否认高血压,冠心病及糖尿病病史,否认肝炎等慢性感染性疾病病史,否认重大手术及输血史。
T: 36.5℃,P: 89次/分,R: 19次/分,BP: 108/61mmHg。
T:36.5℃,P:89次/分,R:19次/分,BP:108/61mmHg。患者面色萎黄,倦怠乏力,气息尚平稳,面色口唇苍白无华,舌淡,舌苔薄白。全身皮肤粘膜无黄染及出血点。双肺呼吸音清,无干湿性啰音。心脏听诊可。腹软,无压疼及无反跳痛,肝脾肋下未及,肝肾无叩疼,移动性浊音阴性。跟膝腱反射(++),双巴氏征,克氏征阴性。
血红蛋白 91g/l,铁蛋白5.8ng/ml,全血微量元素铁 332.1mg/l
缺铁性贫血 小红细胞低色素特性贫血
结合患者症状体征,及相应的化验检查,患者为单纯红细胞,血红蛋白减少,白细胞及血小板数正常,结合血液检查铁量明显偏低,可能做出诊断。
1.巨幼细胞性贫血是叶酸和(或)维生B12缺乏,细胞DNA合成障碍引起血细胞生成异常的贫血。由于细胞核和细胞浆的发育不平衡,红细胞、粒细胞及巨核细胞的体积增大,呈现形态与功能均不正常的巨幼改变,常导致全血细胞减少。
2.再生障碍性贫血:为骨髓衰竭性疾病,也可见贫血、血小板减少,病程相对较长,结合骨髓穿刺检查不难鉴别。
入院后完善相关化验检查,明确诊断,予以蔗糖铁注射液输注,及口服红衣补血口服液,并对症予以奥美拉唑注射液预防消化道**不适,并定期检查血常规,网织红细胞,根据化验结果调整治疗。
缺铁性贫血 小红细胞低色素特性贫血
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