心脏粘液瘤患者在全麻体外循环下行二尖瓣置换术后病情变化如何？

主诉

活动后间断心慌、胸闷1月余

现病史

患者1月前劳动后出现心慌、胸闷,偶伴胸痛,无恶心、呕吐,无头晕、头疼,休息后症状有所缓解,未特殊治疗,15天前前往肿瘤医院住院治疗,以“双肺继发性肺结核涂(-)初始,双侧胸膜炎,肝炎”收入院治疗,症状改善不明显,行心脏彩超示心脏粘液瘤,来我院就诊,收入院,患者自发病以来,神志清、精神差,饮食、睡眠尚可大小便正常,体重无明显变化

既往史

患者1月前劳动后出现心慌、胸闷,偶伴胸痛,无恶心、呕吐,无头晕、头疼,休息后症状有所缓解,未特殊治疗,15天前前往肿瘤医院住院治疗,以“双肺继发性肺结核涂(-)初始,双侧胸膜炎,肝炎”收入院治疗,症状改善不明显,行心脏彩超示心脏粘液瘤,来我院就诊,收入院,患者自发病以来,神志清、精神差,饮食、睡眠尚可大小便正常,体重无明显变化

查体

T: 36.5℃，P: 90次/分，R: 16次/分，BP: 138/75mmHg。

患者1月前劳动后出现心慌、胸闷,偶伴胸痛,无恶心、呕吐,无头晕、头疼,休息后症状有所缓解,未特殊治疗,15天前前往肿瘤医院住院治疗,以“双肺继发性肺结核涂(-)初始,双侧胸膜炎,肝炎”收入院治疗,症状改善不明显,行心脏彩超示心脏粘液瘤,来我院就诊,收入院,患者自发病以来,神志清、精神差,饮食、睡眠尚可大小便正常,体重无明显变化

辅助检查

患者1月前劳动后出现心慌、胸闷,偶伴胸痛,无恶心、呕吐,无头晕、头疼,休息后症状有所缓解,未特殊治疗,15天前前往肿瘤医院住院治疗,以“双肺继发性肺结核涂(-)初始,双侧胸膜炎,肝炎”收入院治疗,症状改善不明显,行心脏彩超示心脏粘液瘤,来我院就诊,收入院,患者自发病以来,神志清、精神差,饮食、睡眠尚可大小便正常,体重无明显变化

初步诊断

1.心脏粘液瘤；2.三尖瓣重度返流；3.重度肺动脉高压

诊断依据

1.患者女性，否认高血压,糖尿病、脑梗死等病史。否认肝炎、结核病史及其密切接触史;否认重大外伤、手术、输血史;否认药物、食物过敏史;预防接种史不详。 

2.患者1月前劳动后出现心慌、胸闷,偶伴胸痛,无恶心、呕吐,无头晕、头疼,休息后症状有所缓解,未特殊治疗,15天前前往肿瘤医院住院治疗,以“双肺继发性肺结核涂(-)初始,双侧胸膜炎,肝炎”收入院治疗,症状改善不明显,行心脏彩超示:心脏粘液瘤,来我院就诊,收入院,患者自发病以来,神志清、精神差,饮食、睡眠尚可,大小便正常,体重无明显变化。 

3.口唇无紫绀,颈静脉怒张,胸廓对称,双侧呼吸音粗,未及干湿性啰音,心前区稍隆起,心界向左下扩大,心律90次/分,心律齐,二尖瓣听诊区可闻舒张期隆隆样杂音,无心包摩擦音,双下肢无水肿。 

4.市肿瘤医院:心脏彩超:心房粘液音瘤,三尖瓣重度返流,重度肺动脉高压。

鉴别诊断

1.狭窄时杂音较响,常伴有震颤,而肺动脉瓣区第二心音减轻或听不见;X线片示肺野清晰,肺纹理稀少可资鉴别超声心动图可见肺动脉瓣的异常,右心导管检查发现右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差,而无分流的证据则可确诊。
2.主动脉一肺动脉间隔缺损:主、肺动脉间隔缺损杂音呈连续性,但位置较低,在肺动脉水平有分流存在,逆行性主动脉造影可资区别。
3.动脉导管未闭:动脉导管未闭一般脉压差较大,主动脉结增宽,呈连续性杂音,石心导管检查分流部位位于肺动脉水平可帮助诊断。

诊治经过

患者诊断明确,有手术指征,术前检查已完备,无明显手术禁忌,可予安排手术,在全麻体外循环下行二尖瓣置换术。

诊断结果

1.心脏粘液瘤；2.三尖瓣重度返流；3.重度肺动脉高压

心脏黏液瘤是最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房，约占75%。多数肿瘤有瘤蒂与心房壁相连，90%的左房黏液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。可引起体循环栓塞，如脑、肾、腹内脏器、四周血管或肺栓塞。全身表现可有发热、体重下降、全身不适、贫血,都需要通过手术的摘除才能使病人痊愈。肿瘤摘除后，心腔应彻底冲洗，以防肿瘤碎块遗留于心腔内。