经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后应注意什么

主诉

腰痛50余天，伴右下胶疼痛渐加重30天

现病史

患者自述于50余天前扭伤腰部，当即腰部疼痛明显，活动时疼痛明显.在当地某医院予以“推拿**”治疗，后感效果差，并渐感经髋部向右下肢前内侧放射痛，不敢伸直右腿，后到某医院理疗治疗，效果不明显，后在外某处医治，予以药物口服治疗，均感效果不明显，30天前出现下肢疼痛加重，并大腿内侧局部有麻木感，卧床休息不能缓解，遂来我院就诊，门诊值班医师经查体后予以磁共振检查示：腰2/3推间盘突出，建议住院治疗。

既往史

既往13余年前有腰椎间盘突出症，左下肢疼痛，经保守治疗现已缓解;于2011年因“胃出血”于我院住院治疗。

查体

T: 36.9℃，P: 95次/分，R: 18次/分，BP: 120/85mmHg。

神志清，精神可，腰椎居中，曲度变直，无侧突畸形， 腰部右侧棘突旁有深压痛，经右髋后向右下肢大腿前内放射致膝部，腰部活动受限，右侧腹股沟区有压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右侧"4“字试验阴性，大转子及足跟叩击试验阴性，右侧股神经牵拉试验阳性，双下肢肌张力不高，右侧膝腱反射(+)，双侧跟腱反射（++），右侧股四头肌、双下肢踇背伸肌力及跖屈肌力V级，双髌阵挛、踝阵挛（—），双巴宾斯基征（—），股前内测皮肤痛温觉有减退，双下肢远端血运良好。

辅助检查

血红蛋白110g/L，白细胞5,9 x 109/L ，空腹血糖5.1mmol/l， 腰椎MR：腰2/3椎间盘突出并椎管狭窄，脊髓变性。腰5骶1椎间盘稍突出。腰椎骨质增生。 腰椎CT：腰2/3椎间盘右突出并椎管狭窄，脊髓变性。腰3/4、4/5椎间盘膨出，腰5骶1椎间盘稍突出。腰椎骨质增生。

初步诊断

腰椎间盘突出症

诊断依据

根据患者主诉，疼痛麻木部位为右侧大腿前内侧，结合影像检查为腰2/3椎间盘右突出并椎管狭窄 ，以及查体的体征表现，可以明确为L2/3 间盘突出引起的病症，阶段与症状相符合。

鉴别诊断

1.股骨头坏死相鉴别，后者有时疼痛延大腿内侧，所以需要加以区别，股骨头坏死，多表现为髋部腹股沟部位的压痛，并且有长期饮酒、长期激素类药物服用或者髋部外伤史，患侧大转子叩击实验阳性，足跟叩击痛阳性，通过影像检查可以明确股骨头坏死的程度，能够加以鉴别。 

2.腰椎管狭窄症：后者多是有腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、黄韧带钙化等引起，有典型的表现就是间歇性跛行，查体体征多表现阴性，直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性，通过影像检查可以明确椎管狭窄的程度与阶段。

诊治经过

入院后完善相关化验检查，及时明确诊断，排除相关手术禁忌症，于局麻下行经椎间孔右侧入路L2/3椎间盘髓核摘除术+椎管扩大减压术，术后局部刀口规律换药，常规给予药物复方甘露醇、**脱水消肿，甲钴胺营养神经及对症治疗。术后3天，患者康复出院。

诊断结果

腰椎间盘突出症

经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的临床价值显著，临床疗效确切，优势明显。只要能够严格按照适应症，认真仔细的查体结合病史，明确鉴别，诊断清楚，并熟练掌握基本的操作，及熟知相应的局部解剖结构，这样才能充分的发挥出此类手术的优越性，手术创伤小，出血小，切口短小，住院时间短，费用低，术后恢复快。此患者术后症状缓解，效果明显，术后疼痛当即缓解，麻木感明显减轻，经3天治疗后，对手术恢复很满意。所以，经皮椎间孔镜技术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法，随着医学技术的发展，该技术能够更广泛的应用。