细菌性痢疾的个人诊治经过浅谈

主诉

恶心、呕吐、腹痛、腹泻伴发热两天。

现病史

患者与入院前两天进食不洁食物后开始出现恶心，呕吐，呕吐为胃内容物，无血及咖啡色物，非喷射性，量中等，伴腹痛、腹泻，里急后重，粘液便，乏力，为全腹绞痛，次数不清，无脓便，无畏寒、寒颤，无呕血、黑便，门诊给予静脉药物治疗无好转，未系统治疗收入院。

既往史

肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。

查体

T: 38.5℃，P: 115次/分，R: 22次/分，BP: 92/72mmHg。

神情语利，精神差，无明显脱水貌，口唇无苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律是115次/分，无杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，质软，全腹压痛，无紧张、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音5次/分钟，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。

辅助检查

便常规时白细胞及红细胞阳性。

初步诊断

腹泻原因待查，细菌性菌痢

诊断依据

1.女性31岁 2.患者与入院前两天进食不洁食物后开始出现恶心，呕吐，呕吐为胃内容物，无血及咖啡色物，非喷射性，量中等，伴腹痛、腹泻，里急后重，粘液性便，乏力，为全腹绞痛，次数不清，无脓便。查体：T:38.5℃，神情语利，精神差，无明显脱水貌，口唇无苍白，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律是115次/分，无杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，质软，全腹压痛，无紧张、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音5次/分钟，双下肢无浮肿。

鉴别诊断

1.霍乱:本患者恶心呕吐，腹痛腹泻，需考虑本病，但霍乱多见于夏、秋季节流行，其腹泻不发热、里急后重及腹痛，典型粪便为“米泔水样”样便，量多，次数频繁，呕吐多在腹泻后发作，呈喷射状，查体可有明显脱水貌，本患者不支持。 

2.细菌性胃肠型食物中毒:因进食北沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、大肠埃希菌等病原菌或其他产生毒素污染的食物引起，有进食统一食物，集体发病病史，粪便镜检白细胞不超过5个/HP，确诊有赖于可以食物、患者呕吐物、粪便中检出同一细菌或毒素排除。

诊治经过

患者入院后给予感染性疾病入院护理常规，一级护理，半流食完善相关检查，给予头孢曲松钠2g，1/日，静点，以抗炎作用，维生素b6注射液200mg，以保护胃、止吐，维生素C注射液，2g，静点，以补充维生素、维持水电解质平衡等对症治疗，患者住院七天，病情好转后出院。

诊断结果

细菌性菌痢

患者明确诊断，给予消炎护胃、维持水电解质平衡、补液纠正休克等对症治疗。本病有可能出现电解质紊乱、重要器官功能损害、应激性溃疡、抽搐、严重时诱发恶性心律失常，甚至危及生命。 本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或转为慢性者，可能是未经及时正规治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。 及时发现患者和带菌者，并进行有效隔离和彻底治疗，直至大便培养阴性。重点监测从事饮食业、保育及水厂工作的人员，感染者应立即隔离并给予彻底治疗。慢性患者和带菌者不得从事上述行业的工作。饭前便后及时洗手，养生良好的卫生习惯，尤其应注意饮食和饮水的卫生情况。