【基本信息】女、66岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】左肺继发性肺结核
【治疗方案】予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】继发性肺结核
发热、咳嗽咳痰1周。
患者诉1周前无明显诱因出现低热,体温最高达37.8℃,为午后发热,晨起体温降至正常,无寒颤、高热、大汗,并出现咳嗽,以干咳为主,偶有少量血性粘液痰,无脓性痰,无胸痛、呼吸困难,并伴有倦怠乏力、夜间盗汗、食欲减退,曾于当地诊断为“上呼吸道感染”,予口服药物治疗(药名及剂量不详),无好转,来我院,经门诊以“肺结核”收住院。
既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
T: 36.8℃,P: 86次/分,R: 20次/分,BP: 130/80mmHg。
发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。两肺叩诊清音,肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双肺呼吸音清,下野可闻及细小湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 86次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部平坦,无腹壁静脉曲张,未见胃肠型及逆蠕动波,腹肌软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及, Murphy征阴性,麦氏点无压痛,肝肾区无叩击痛,叩诊无移动性浊音,肠鸣音正常,4-6次/分,未闻及气过水音及金属音。肛门及外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。
胸正位片示:左肺上野可见斑片状增殖性病变及纤维索条影,密度不均,边缘欠清晰,其内可见透光区。双肺纹理增多,走行紊乱。提示:左肺继发性肺结核。
左肺继发性肺结核
1.老年女性,急性起病;
2.发热、咳嗽咳痰1周;
3.胸式呼吸,左侧胸廓内陷,肋间隙变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音,肺肝浊音介于右锁骨中线第五肋间。双肺呼吸音清,下野可闻及细小湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音;
4.胸正位片示:左肺上野可见斑片状增殖性病变及纤维索条影,密度不均,边缘欠清晰,其内可见透光区。双肺纹理增多,走行紊乱。提示:左肺继发性肺结核。
1.肺炎:主要表现为咳嗽、咳痰,发热,胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影,抗菌药物治疗后体温迅速降至正常,1~2周胸片检查恢复正常可以鉴别。
2.支气管扩张:主要表现为慢性反复咳嗽、咳痰,随**改变咳大量脓性痰,偶有咳血。胸片检查发现典型卷发样改变可以鉴别。
患者入院后完善各项检查,痰结核分枝杆菌检查阳性,予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗,病情逐渐好转。
患者入院后完善各项检查,痰结核分枝杆菌检查阳性,予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗,病情逐渐好转。
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