【基本信息】男、16岁、学生
【发病原因】β溶血性链球菌感染
【临床诊断】猩红热
【治疗方案】予阿莫西林胶囊克拉维酸钾,静点抗炎,给予维生素C2g,静点以补液等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】猩红热
主因皮疹6天,发热、咽干4天。
患者诉入院前6天开始皮疹,始于双足、背部,然后迅速蔓及全身,皮疹为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的皮疹,压之褪色,于入院前4天开始出现发热,自测体温最高达39.7°C,伴咽干,无咳嗽及咳嗽,无胸闷及腹痛,曾在我院门诊就诊,在家自服“布洛芬”及经门诊静点“青霉素”等治疗,仍时有发热,为求进一步治疗而住院。
无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。
T: 36.9℃,P: 94次/分,R: 18次/分,BP: 111/69mmHg。
T:36.9℃ ,P:94次/分,R:18次/分,BP:111/69/mmhg。神志清,精神可,语利,眼部结膜略充血,周身散在充血性针尖大小的丘疹,压之褪色,腭部可见充血性粘膜内疹。草莓舌,双。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律较整齐,各个瓣膜未闻及杂音,肝脾未触及,旰区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,巴彬斯基征阴性。
门诊血常规:白细胞增高,中性粒细胞增高。CRP定量63.67mg/L。麻疹风疹抗体未见异常。
猩红热
1.青年男性,急性起病。
2.入院前6天开始皮疹,始于双足、背部,然后迅速蔓及全身,皮疹为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的皮疹,压之褪色,于入院前4天开始出现发热,自测体温最高达39.7°C,伴咽干。
3.T:36.8°C,P:94次/分。神清语利,眼部结膜略充血,周身散在充血性针尖大小的丘疹,压之褪色,腭部可见充血性粘膜内疹。草莓舌,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。
1.风疹:患者发热,皮疹,需考虑该病,但风疹发热1-2天出疹,皮疹分布以头、面、躯干为主,1-2天皮疹消退,无色素沉着和脱屑,常伴耳后、颈部淋巴结肿大,无科氏斑。结合患者出疹时间、顺序及形态,结合风疹抗体不支持。
2.麻疹:本病有明显的上呼吸道卡他症状,皮疹一般在发热的第4天出现,大小不等,形态不一,呈暗红色斑丘疹,皮疹之间有正常皮肤,结合患者热型、出疹时间、顺序、形态及症状结合,麻疹不支持。
入院后给予感染科疾病入院护理常规,二级护理,清淡饮食,完善检查,给予阿莫西林胶囊克拉维酸钾1.2g,3/日,静点抗炎,给予维生素C2g,静点以补液等对症治疗,患者住院4天,好转
猩红热
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