子宫肌瘤一例

主诉

主因发现子宫肌瘤2年。

现病史

患者2年前查体时彩超提示：子宫肌瘤5.1*4.8厘米，无不适未予诊治，定期监测彩超，2019-3-16于我院妇科门诊检查，彩超提示：子宫肌瘤（最大的约7.6*7.5厘米），建议手术治疗，来我院住院，门诊以子宫肌瘤收入院。

既往史

无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。

个人史

否认认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。

查体

T: 36.6℃，P: 68次/分，R: 18次/分，BP: 119/81mmHg。

T:36.6℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:119/81/mmhg。神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。专科查体：腹软，耻上可触及一手拳大小包块，无压痛、反跳痛，内诊：已婚经产型外阴，**畅，粘膜正常，无异常分泌，宫体前位，宫体增大，如孕3个月大小，表面可触及突起，质中，活动可，双侧附件区未及明显异常。结合彩超提示：宫体大小约10.8*6.7*6.8厘米，表面不平，可见多个中等偏低回声结节，最大7.6×7.5厘米（位于宫底）。B超是子宫肌瘤，子宫颈囊肿，盆腔积液。

辅助检查

彩超提示：宫体大小约10.8*6.7*6.8厘米，表面不平，可见多个中等偏低回声结节，最大7.6×7.5厘米（位于宫底）。B超是子宫肌瘤，子宫颈囊肿，盆腔积液。

初步诊断

子宫肌瘤

诊断依据

依据患者发现子宫肌瘤2年病史。查体：腹软，耻上可触及一手拳大小包块，无压痛、反跳痛，内诊：已婚经产型外阴，**畅，粘膜正常，无异常分泌，宫体前位，宫体增大，如孕3个月大小，表面可触及突起，质中，活动可，双侧附件区未及明显异常。结合彩超提示：宫体大小约10.8*6.7*6.8厘米，表面不平，可见多个中等偏低回声结节，最大7.6×7.5厘米（位于宫底）。B超是子宫肌瘤，子宫颈囊肿，盆腔积液。

鉴别诊断

1.妊娠子宫：有停经史，早孕反应，子宫随停经月份增大变软，尿妊娠阳性或HCG升高，彩超可以排除此诊断。 2.卵巢囊肿：多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧，内诊查肿物多不与子宫相连，彩超可以协助排除此诊断。

诊治经过

入院后给予妇科入院护理常规，普食完善术前检查，给予子宫次全切除术，术后好转出院。

诊断结果

子宫肌瘤

患者子宫肌瘤诊断明确，肌瘤增长，直径大于5厘米，有手术指征，可行手术治疗，结合患者年龄可行子宫肌瘤剔除术，有复发可能，也可以行子宫全切术。 子宫肌瘤的治疗分为两种，一种是药物治疗，另一种是手术治疗。手术治疗的指征：如果子宫肌瘤过大造成了压迫症状，如向前压迫膀胱造成尿频，向后压迫直肠造成便秘，以及造成月经过多淋漓不尽，贫血或者痛经等症状，都需要进行手术治疗。此外如果子宫肌瘤位置特殊，造成了不孕，也需要手术治疗。如果没有这些症状，子宫肌瘤不大的情况下，可以通过药物治疗。此外一些激素药物，也可通过抑制子宫肌肉的增长而缓解症状，避免手术。 子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经**进行，也可行内镜手术。