【基本信息】男、7岁、学生
【发病原因】跌倒致伤左小腿
【临床诊断】左胫腓骨骨折
【治疗方案】予石膏托临时固定
【治疗结果】病情好转
【病案重点】小儿胫腓骨骨折
跌倒致左小腿肿胀、疼痛、畸形1小时。
患者1小时前跌倒致伤左小腿,当即感伤处疼痛,畸形、肿胀、活动受限。伤后无原发性昏迷史,能回忆受伤经过,无恶心呕吐,无胸闷气急,无胸腹部疼痛,无肢体麻木、偏瘫,无大小便失禁。至外院就诊,摄X片示"左胫腓骨中段骨折"。为求进一步诊治,收住入院。患者伤来神志清,未进食,未解大小便。
平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
T: 37.1℃,P: 111次/分,R: 16次/分,BP: 105/65mmHg。
一般情况:神志:清晰,面容:无病容,体位:自主,检查合作程度:合作。 皮肤黏膜:皮疹:无,皮下出血:无,温湿度:正常,水肿:无,肝脏:无,蜘蛛痣:无。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结:无肿大。 头 颈 部:巩膜:黄染:无,瞳孔:等大等圆 2.5 mm,对光反射:正常。耳鼻:未见异常。唇:红润,咽:无充血。颈软,颈动脉:搏动正常,颈静脉:正常,气管:居中,甲状腺:正常,对称,弥漫性,质软,其他异常:无。 胸 部:胸廓无畸形,无压痛,胸廓挤压征阴性 肺:呼吸运动:正常,肋间隙:正常,叩诊:清音,听诊:呼吸音:清,啰音:无。 心:心尖搏动位置:正常,触诊:震颤:无,叩诊:心浊音界未见异常,听诊:各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹 部:正常,柔软,手术瘢痕:无,压痛反跳痛:无,肝肾脏无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音未见异常。肛门直肠:未查。 脊柱四肢:见专科情况。 神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。
专科情况:脊柱四肢:脊柱:正常,棘突:无压痛,活动度:正常, 左小腿肿胀明显,小腿中段成角畸形,压痛,左下肢活动受限,下肢感觉正常,桡动脉搏动正常,末梢循环良好。
X片示:左胫腓骨中段骨折,断端成角,稍移位,请结合临床。
左胫腓骨骨折
患者有明确的外伤史,外伤后出现了左小腿肿胀、疼痛、畸形,时间约1小时。
专科检查:脊柱:正常,棘突:无压痛,活动度:正常, 左小腿肿胀明显,小腿中段成角畸形,压痛,左下肢活动受限,下肢感觉正常,桡动脉搏动正常,末梢循环良好。结合X片示:左胫腓骨中段骨折,断端成角,稍移位,请结合临床。左胫腓骨骨折诊断明确。
1.病理性骨折:患者外伤史明确,X线片未见明确病理性改变,未见明显的骨质破坏,患者无恶性肿瘤等基础疾病史,故暂不考虑。
2.左下肢血管神经损伤:患者足背动脉搏动存在,末梢循环可,左踝关节活动可,左下肢皮肤感觉正常,基本可以排除下肢血管神经的损伤。
患者入院后予完善相关检查,予石膏托临时固定,复查X线片:四肢骨骼,右胫腓骨中段骨质连续性中断,断端向内侧成角。肿胀消退后予更换前后托固定,患者诉疼痛好转,活动改善。治疗2周左右患者出院,嘱2周后***拆除石膏外固定。
左胫腓骨骨折
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的