如何评估急性水肿型胰腺炎预后，空腹血糖血钙来帮忙

主诉

上腹部疼痛伴恶心、呕吐20小时入院。

现病史

患者缘于20小时前进食油腻食物后突发上腹部疼痛，自诉像刀割样疼痛，向左侧季肋部、腰部放射。腹部胀满不适，无泛酸及烧灼感。时有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无血性物混杂。无胸闷、胸痛，无腹泻，无发热寒颤。到当地村卫生所予“654-2注射液10毫克”肌肉注射，“奥美拉唑钠”等药物静点，腹痛症状无明显减轻。为明确诊治，今入我院治疗。

既往史

有“胆囊结石”病史10余年，间断服用“消炎利胆片”等药物治疗。

查体

T: 36.9℃，P: 84次/分，R: 18次/分，BP: 130/90mmHg。

神志清楚，痛苦貌。周身皮肤粘膜无黄染，未见蜘蛛痣及肝脏，未见皮下出血点。口唇无苍白或发绀。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，语颤无增强或减弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部略膨隆，剑突下及左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音减弱。双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

辅助检查

血常规：白细胞7.2*109/L，中性粒细胞比率71.3%。甘油三酯：1.84mmol/L，低密度脂蛋白3.40mmol/L，脂蛋白a 398mg/L，同型半胱氨酸20.0umol/L。血淀粉酶1038U/L。血清总钙2.4mmol/L。上腹部超声：胆囊炎，胆总管上段轻扩，胆囊结石（泥沙样），脾脏囊性回声，双肾囊肿。腹部立位平片：肠腔积气，未见气液平。心电图：窦性心律，84次/分。

初步诊断

1.急性水肿型胰腺炎；2.胆囊结石； 3.胆囊炎；4.高脂血症； 5.高同型半胱氨酸血症

诊断依据

1.患者既往有“胆囊结石”病史10余年，为急性胰腺炎的常见诱因。 

2.患者进食油腻食物后出现上腹部疼痛，向左侧季肋部、腰部放射。腹部胀满不适，无泛酸及烧灼感。时有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无血性物混杂。 

3.查体：痛苦貌。心肺未见异常。腹部略膨隆，剑突下及左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音减弱。 

4.辅助检查资料：血常规：白细胞7.2*10^9/L，中性粒细胞比率71.3%。甘油三酯：1.84mmol/L，低密度脂蛋白3.40mmol/L，脂蛋白a 398mg/L，同型半胱氨酸20.0umol/L。血淀粉酶1038U/L。血清总钙2.4mmol/L。上腹部超声：胆囊炎，胆总管上段轻扩，胆囊结石（泥沙样），脾脏囊性回声，双肾囊肿。腹部立位平片：肠腔积气，未见气液平。

鉴别诊断

1.上消化道穿孔：患者一般有胃溃疡、十二指肠溃疡病史，往往因暴饮暴食诱发，主要表现为突然发生剧烈腹痛，很快扩散至全腹部，出现腹膜炎体征，腹部立位平片可见气液平。 

2.胆道蛔虫症：患者一般表现为剑突下突发剧烈绞痛，疼痛过后可如常人。患者往往腹痛剧烈，但是体征比较轻微。上腹部超声检查可见胆管有轻度或中度的扩张，胆管两边可见两条回声光带。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。予消化内科疾病护理常规，I级护理，禁食水。予奥曲肽静点以抑制胰腺分泌，间苯三酚静点以解痉止痛，转化糖电解质注射液、复方氯化钠注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液静点以加强肠外营养支持，兰索拉唑静点以预防应激性溃疡，头孢曲松钠静点以预防感染。住院治疗5天后患者上腹部疼痛症状明显减轻，无恶心呕吐，无腹胀。复查血淀粉酶46U/L。病情减轻出院。

诊断结果

1.急性水肿型胰腺炎    2.胆囊结石   3.胆囊炎   4.高脂血症   5.高同型半胱氨酸血症

急性水肿型胰腺炎是临床常见的一种急腹症，常见诱因包括暴饮暴食，胆道蛔虫症或者胆石症等。起病急，转化快，如果治疗不及时，容易转变为出血坏死性胰腺炎。患者往往症状较重，而无明显阳性体征。急性水肿型胰腺炎的诊断主要是根据典型的临床表现，以及血淀粉酶、尿淀粉酶、上腹部超声或者上腹部CT检查可以做出诊断。血淀粉酶升高比较早，尿淀粉酶升高晚，持续时间长。急性水肿型胰腺炎要注意密切观察病情变化，监测血钙、血糖的波动，如果空腹血糖高于10mmol/L，或者血钙低于1.5mmol/L，往往提示预后不良。