肝炎后肝硬化（代偿期） 脾大的对症治疗经验浅谈

主诉

右上腹胀满不适间作3年余，加重1周。

现病史

患者缘于3年余前无明确诱因出现右上腹胀满不适症状，到当地卫生院就诊，行上腹部超声检查提示“肝硬化”。坚持服用“护肝片、**片”等药物治疗，症状时轻时重。近1周来患者自觉右上腹胀满不适症状明显加重，无腹痛腹泻，无恶心呕吐。食欲不振，周身乏力。在家口服“奥美拉唑肠溶胶囊”等药物治疗，症状无减轻。为系统诊治，今入我院治疗。

既往史

有“慢性乙型病毒性肝炎”病史10余年，坚持服用“恩替卡韦片”治疗，“乳腺增生”病史5年。

查体

T: 36.4℃，P: 72次/分，R: 16次/分，BP: 110/70mmHg。

神清，周身皮肤粘膜无黄染，未见蜘蛛痣及肝脏，未见皮下出血点。口唇无发绀，咽部无充血发红，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，语颤无增强或减弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双侧乳腺可触及肿块，无明显触痛，能移动，表面光滑。心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹轻压痛，肝脏未触及，脾脏在左季肋下一横指可以触及，无明显触痛。肝区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。

辅助检查

血常规：白细胞4.1*10^9/L，血小板89*10^9/L。肝功能：谷丙转氨酶82U/L，白蛋白28g/L。乙肝表面抗原：阳性。上腹部超声：肝硬化，肝右叶异常回声。胆囊壁厚毛糙，胆囊结石。脾大。双侧乳腺超声：双侧乳腺增生，双侧乳腺囊性回声。

初步诊断

1.慢性乙型病毒性肝炎    2.肝炎后肝硬化（代偿期）  脾大    3.胆囊结石    4.双侧乳腺增生

诊断依据

1.患者既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史10余年，坚持服用“恩替卡韦片”治疗，“乳腺增生”病史5年。 

2.患者右上腹胀满不适症，无腹痛腹泻，无恶心呕吐。食欲不振，周身乏力。 

3.查体：BP：110/70mmHg。周身皮肤粘膜无黄染，未见蜘蛛痣及肝脏，未见皮下出血点。双侧乳腺可触及肿块，无明显触痛，能移动，表面光滑。心肺未见异常。腹平软，右上腹轻压痛，肝脏未触及，脾脏在左季肋下一横指可以触及，无明显触痛。肝区叩击痛，移动性浊音阴性。 

4.辅助检查资料：血常规：白细胞4.1*10^9/L，血小板89*10^9/L。肝功能：谷丙转氨酶82U/L，白蛋白28g/L。乙肝表面抗原：阳性。上腹部超声：肝硬化，肝右叶异常回声。胆囊壁厚毛糙，胆囊结石。脾大。双侧乳腺超声：双侧乳腺增生，双侧乳腺囊性回声。

鉴别诊断

1.原发性肝癌：患者多有病毒性肝炎、肝硬化病史，早期无特异性症状，主要表现为腹胀、厌食、乏力等症状，晚期可以出现腹水，右上腹痛痛，可以触及包块，身体消瘦，出现恶病质，必要时可以做上腹部加强CT或者穿刺活检以明确诊断。 

2.胆管癌：患者一般表现为右上腹痛痛，可有皮肤瘙痒症状，皮肤粘膜出现黄染，厌食，乏力，做上腹部CT检查可以排除。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。消化内科疾病护理常规，II级护理，流食。予护肝片口服、复方甘草酸单胺、硫普罗宁静点以保肝降酶，恩替卡韦片口服以抗病毒，**片口服以降低门脉高压，咖啡酸片口服以提升血小板，双侧乳腺微波治疗。住院治疗一周后，患者右上腹胀满不适症状明显减轻，复查血常规：白细胞4.8*10^9/L，血小板104*10^9/L。肝功能：谷丙转氨酶52U/L，白蛋白30g/L。病情减轻出院。

诊断结果

1.慢性乙型病毒性肝炎     2.肝炎后肝硬化（代偿期）  脾大     3.胆囊结石     4.双侧乳腺增生

本例患者是由于肝炎后肝硬化引起的右上腹胀满不适症状，目前处于代偿期。引起肝硬化的病因比较多，最常见的是病毒性肝炎引起的，如乙型肝炎、丙型肝炎等，其他病因包块酒精性肝硬化，血吸虫性肝硬化等。早期症状不典型，如乏力、腹胀、厌食、消瘦等。如果发展到了失代偿期，可以出现食管胃底静脉曲张、上消化道出血、腹水等。患者要注意饮食控制，避免饮酒，不要吃辛辣**性、粗糙的食物，防止出现上消化道出血。适当补充维生素，坚持服用**等药物治疗，降低门脉高压。如果脾脏明显增大，血小板持续降低，可以切除脾脏。出现腹水时，可以使用利尿药物，必要时夫妻穿刺抽液。出现低蛋白血症时，可以补充白蛋白，要注意预防诱发肝性脑病。