外伤后神志不清,头面部出血0.5小时。
患者于入院前0.5小时因车祸伤(具体受伤情况不详),伤及头部,伤后神志不清,呼之不应,头面部出血,无肢体抽搐,无呕吐,当地未予特殊处理,他人发现后急打我院120,由我院120接诊入院,急诊科给予建立静脉通路后以“复合伤”收入我科。
无肝炎及结核病史。无外伤及手术病史。无药物及其他过敏史。
否认认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。
T: 35.5℃,P: 122次/分,R: 25次/分,BP: 212/111mmHg。
T:35.5℃ ,P:122次/分,R:25次/分,BP:212/111/mmhg。神志不清,深昏迷,呼吸不规则,时有呼吸暂停,全身可见玻璃碎片附着,头面部血渍,前额部可见约10×10cm血肿,表面可见擦伤。双眼球外突,角膜暴露干燥,球结膜充血,双侧瞳孔直径约5mm,对光反射消失,双侧鼻腔可见血性液及脑脊液溢出,上唇肿胀碎裂,下唇不规则贯通伤,伴活动性出血。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律较整齐,各个瓣膜未闻及杂音,腹软,无压痛及肌紧张,肝脾未触及,旰区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。四肢时有不自主抖动,肌张力高。双侧巴氏征未引出。
CT示颞骨、左顶骨、右颞骨、蝶骨及颅骨骨折,双侧鼻窦、鼻腔及双侧乳突高密度影,右侧颅骨内板下血肿,蛛网膜下腔出血,所示双眼球外突,颅脑皮下软组织肿胀。血气分析:PH 7.23,PCO2 33mmHg,PO2 60mmHg,BE-12.9mmol/L。
1.重症颅脑损伤 脑疝 颅骨骨折 创伤性脑脊液鼻漏 头皮血肿 皮肤擦伤 2.面部损伤 双唇挫裂伤 面部擦伤 3.双眼外伤 4.吸入性肺炎
1.患者,男性,47岁。 2.主因外伤后神志不清,头面部出血0.5小时。 3.查体:患者深昏迷,呼吸不规则,时有呼吸暂停,全身可见玻璃碎片附着,头面部血渍,前额部可见约10×10cm血肿,表面可见擦伤。双眼球外突,角膜暴露干燥,球结膜充血,双侧瞳孔直径约5mm,对光反射消失,双侧鼻腔可见血性液及脑脊液溢出,上唇肿胀碎裂,下唇不规则贯通伤,伴活动性出血。颈部略抵抗。心肺未见明显异常。肠鸣音未闻及。双下肢无水肿。四肢时有不自主抖动,肌张力高。双侧巴氏征未引出。
1.肝脾破裂:患者腹软,无腹肌紧张,扣鼓音,肠鸣音存在,患者无全身湿冷、脉搏细速、低血压等休克表现,入院后急查腹部彩超,未见明显异常游离液体回声,故暂不主持。 2.血气胸:患者胸廓无畸形,无明显呼吸困难及反常呼吸,未见明显骨擦感及皮下捻发音,听诊无呼吸音减弱或者消失,扣诊为清音,故暂不支持。
患者入院后立即给予ICU入院护理常规,暂禁食水,吸氧,保持呼吸道通畅,完善血尿常规、生化全项、凝血四项、心电图等相关辅助检查。患者呈深昏迷状态,呼吸不规则,双侧瞳孔直径5mm,对光反射消失,立即给予经口气管插管术,插管成功后吸出大量血性液体,给予吸氧,给予复查头颅CT示颞骨、左顶骨、右颞骨、蝶骨及颅骨骨折,双侧鼻窦、鼻腔及双侧乳突高密度影,右侧颅骨内板下血肿,蛛网膜下腔出血,所示双眼球外突,颅脑皮下软组织肿胀。给予甘露醇静点,降颅压治疗,急诊给予行颅骨血肿清除加去骨瓣减压术,术后给予呼吸机辅助呼吸,药物营养脑细胞、醒脑静促醒、七叶皂苷钠减轻水肿,抗炎祛痰保护胃粘膜及激素减少肺部渗血、补液等综合治疗。病情一直危重,血压下降至83/46mmHg,补充诊断循环衰竭,给予多巴胺持续静脉泵入及对症治疗,经抢救无效死亡。
1.重症颅脑损伤 创伤性蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤 脑疝 颅骨骨折 创伤性脑脊液鼻漏 头皮血肿 皮肤擦伤 2.面部损伤 双唇挫裂伤 面部擦伤 3.双眼外伤 4.吸入性肺炎 5.循环
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