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老年人长期胸闷气促,此次突发呼吸困难是何原因引起?

发布人:

李宏副主任医师

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摘要

【基本信息】男、65岁、农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.急性左心衰竭 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 3.慢性支气管炎急性发作 4.低钾血症

【治疗方案】予单硝酸异山梨酯微量泵持续泵入以扩冠,西地兰缓慢静脉注射以强心等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】1.急性左心衰竭 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 3.慢性支气管炎急性发作

【病案介绍】

主诉

胸闷、气短间作10余年,加重伴呼吸困难1小时。

现病史

患者缘于10余年前每逢劳累或者情绪激动后出现胸闷、气短等症,多次住院治疗,诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病  心力衰竭”。平时口服“单硝酸异山梨酯缓释片、芪苈强心胶囊”等药物治疗,病情迁延不愈。近几天患者因患“感冒”,于1个小时前在当地卫生所输液治疗(氯化钠注射液、清开灵注射液等药物,剂量不详),输液速度较快,随即出现胸闷,呼吸困难,咳嗽,咳大量白色泡沫样痰,痰中带血丝,不能平卧。患者烦躁不安,周身汗出,无二便失禁。卫生所医生立即停药,给患者吸氧,呼叫120救护车,接至我院治疗。

既往史

体质较差,有“慢性支气管炎”病史20余年,无药物过敏史。

查体

T: 36.2℃,P: 116次/分,R: 24次/分,BP: 130/90mmHg。

神清,口唇颜面发绀,球结膜水肿。周身未见皮疹。双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。颈软无抵抗,颈静脉怒张,甲状腺未触及肿大。胸廓对称,双肺听诊呼吸音粗,满布干湿性啰音。心界不大,心律116次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。双下肢轻度指凹性浮肿。四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。

辅助检查

心脏超声:二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流,左室舒张功能减低,左室射血分数59%。心电图:窦性心动过速,心律116次/分,V4 V5 V6导联ST压低,T波低平或者倒置。血常规:白细胞4.8*109/L,中性粒细胞百分比72.1%。血钾3.2mmol/L。

【诊治过程】

初步诊断

1.急性左心衰竭   2.冠状动脉粥样硬化性心脏病  缺血性心肌病  3.慢性支气管炎急性发作  4.低钾血症

诊断依据

1.患者既往有慢性支气管炎病史20余年。 

2.患者有明确的发病诱因:因上呼吸道感染输液治疗,输液速度较快,诱发急性左心衰,出现肺循环淤血症状:胸闷、呼吸困难,不能平卧,咳嗽、咳痰,痰中带血。 

3.查体:R:24次/分,BP:130/90mmHg。口唇颜面发绀,球结膜水肿。颈静脉怒张。双肺听诊呼吸音粗,满布干湿性啰音。心律116次/分,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性。双下肢轻度指凹性浮肿。 

4.心脏超声:二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣轻度返流,左室舒张功能减低,左室射血分数59%。心电图:窦性心动过速,心律116次/分,V4 V5 V6导联ST压低,T波低平或者倒置。

鉴别诊断

1.急性心肌梗死:多见于中老年人,有高血压病史,一般表现为心前区剧烈疼痛,可以向上腹部、下颌部、左侧肩胛部放射,部分患者无明显胸痛症状。患者表现为烦躁不安、濒死感,大汗淋漓。含服硝酸甘油片不能缓解。心电图检查有特异性改变,心肌酶学检查有明显异常。 

2.右心衰竭:患者多有肺气肿,慢性肺源性心脏病病史,一般感冒后可以诱发,患者表现为咳嗽、咳痰,呼吸困难,查体可见肝肿大等体循环淤血症状,腹部胀满不适,食欲不振,恶心。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。予循环系统疾病护理常规,重症护理,半卧位,流食,吸氧,心电血压血氧监测,病危通知家属。予单硝酸异山梨酯微量泵持续泵入以扩冠,西地兰缓慢静脉注射以强心,**入壶以利尿,**注射液皮下注射以缓解患者紧张情绪,丹红注射液静点以活血化瘀,环磷腺苷葡胺静点以增强心肌收缩力,阿司匹林肠溶胶囊口服以抑制血小板聚集,阿托伐他汀钙片口服以调脂稳定斑块,强力枇杷露口服以止咳化痰,氯化钾注射液入液静点以纠正电解质紊乱。住院1周后患者胸闷、咳嗽、咳痰等症状明显减轻,无呼吸困难。电解质紊乱得到纠正,心衰症状明显改善,自动出院。

诊断结果

1.急性左心衰竭   2.冠状动脉粥样硬化性心脏病  缺血性心肌病   3.慢性支气管炎急性发作   4.低钾血症

【分析总结】

急性左心衰是临床一种常见的急危重症,患者一般有慢性心衰病史,往往因过度劳累、呼吸道感染、过多过快输液等原因诱发。起病急,出现肺循环淤血体征,一般表现为突发呼吸困难,难以平卧,咳嗽、咳痰,可有痰中带血,严重者可以出现心源性休克,出现周围循环障碍表现。首先需要与急性右心衰竭相鉴别。患者情绪要稳定,不要太紧张,宜采取半卧位,两腿下垂,以减少回心血量,减轻心脏负荷。常规吸氧,心电血压血氧监测。使用扩冠、强心、利尿等药物治疗,缓解心力衰竭症状。

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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】